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Placa de lamina con injerto óseo autógeno para salvar pseudoartrosis alrededor del tobillo

En este estudio, 11 de 15 pacientes con pseudoartrosis alrededor del tobillo lograron la fusión con fijación con placa de lamina e injerto óseo autólogo en un promedio de 4,2 meses.

Blade Plate With Autogenous Bone Grafting to Salvage Peri Ankle Nonunions – Mees Paulus Emmelot, Robert Kaspar Wagner, Stein Jasper Janssen, Peter Kloen, 2023 (sagepub.com)


Una pseudoartrosis alrededor del tobillo se tolera mal y tiene un impacto sustancial en la calidad de vida relacionada con la salud.5,17,26 Los síntomas incluyen capacidad limitada para soportar peso, dolor y deformidad (progresiva). El médico suele buscar el rescate “ideal”. En algunos casos, la amputación puede parecer la única opción razonable. 2 Afortunadamente, para muchos pacientes existen opciones reproducibles para un rescate personalizado. Las técnicas quirúrgicas utilizadas para la pseudoartrosis en esta región incluyen placas, fijación externa, transporte óseo, injerto óseo (vascularizado) y fijación asistida artroscópicamente tanto en la tibia distal como en el nivel subastragalina.2,15,25,28

Consideramos que la placa condilar de 95 grados (“placa en lamina”) es una técnica confiable con pocas complicaciones para el tratamiento de la pseudoartrosis del húmero proximal, el fémur proximal/distal y el tobillo. Con la introducción de placas de bloqueo (anatómicas) y clavos intramedulares más avanzados, la placa de hoja se está volviendo obsoleta para los cirujanos más jóvenes. Creemos que la placa de hoja todavía tiene propiedades únicas a un costo muy bajo y debe permanecer en el arsenal del cirujano traumatólogo ortopédico. Por lo tanto, nuestro objetivo es presentar nuestra técnica y experiencia en el uso de una placa de hoja como opción de rescate para una pseudoartrosis alrededor del tobillo. Describimos las características del paciente y de la pseudoartrosis, cirugías previas, puntuación del sistema de puntuación de pseudoartrosis, técnica quirúrgica, complicaciones y seguimiento a largo plazo con 2 puntuaciones de resultados validadas informadas por el paciente. 6


La cirugía de rescate para una pseudoartrosis alrededor del tobillo es un desafío. En estos pacientes son comunes una masa ósea deficiente, rigidez, cicatrices, infección previa (o persistente) y una envoltura de tejido blando comprometida. Describimos 15 casos que se sometieron a fijación con placa de lamina como salvamento de una pseudoartrosis alrededor del tobillo, incluidas las características del paciente/falta de consolidación, el sistema de puntuación de pseudoartrosis (NUSS), la técnica quirúrgica, la tasa de curación, las complicaciones y el seguimiento a largo plazo con 2 pacientes. medidas de resultado informadas.

Conclusión:
En esta serie, nuestro uso de fijación con placa de lamina con injerto autógeno fue un método eficaz para tratar una pseudoartrosis alrededor del tobillo, lo que permitió la corrección de la alineación, la compresión y fijación estables, la unión y puntuaciones de resultados justas informadas por los pacientes.

Blade Plate With Autogenous Bone Grafting to Salvage Peri Ankle Nonunions – PubMed (nih.gov)

Blade Plate With Autogenous Bone Grafting to Salvage Peri Ankle Nonunions – PMC (nih.gov)

Blade Plate With Autogenous Bone Grafting to Salvage Peri Ankle Nonunions – Mees Paulus Emmelot, Robert Kaspar Wagner, Stein Jasper Janssen, Peter Kloen, 2023 (sagepub.com)

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Placa de lamina con injerto óseo autógeno para salvar pseudoartrosis alrededor del tobillo

Resultado funcional de la extracción rutinaria versus a demanda del tornillo sindesmótico

Este estudio no demostró diferencias funcionales al comparar la extracción a demanda con la extracción de rutina en lesiones sindesmóticas en un período de seguimiento de cuatro años.
#Cirugía #Ortopedia #Lesión De Tobillo #BJO #Surgery #Ortho #AnkleInjury

Functional outcome of routine versus on-demand removal of the syndesmotic screw | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)


En el 15% al 20% de todas las fracturas de tobillo tratadas quirúrgicamente, hay una lesión sindesmótica.1,2 El tornillo sindesmótico (SS) sigue siendo el más comúnmente utilizado de todas las opciones quirúrgicas.3 Hasta hace poco, el SS se retiraba de forma rutinaria después de ocho a 12 semanas, y en algunos estudios incluso entre seis y ocho semanas, ya que se pensaba que los tornillos restringían la función del tobillo y causaban dolor.3-5 La rotura de los tornillos sindesmóticos a nivel intraóseo se considera responsable del dolor y el deterioro de la función.6 Recientemente, el Se publicó el ensayo “RUTINE VS ON DEmand Removal Of the Syndesmotic Screw” (RODEO), un ensayo controlado aleatorio (ECA) multicéntrico.7 Este ensayo estudió el resultado funcional después de la colocación del SS en fracturas inestables de tobillo y su posterior extracción de rutina o bajo demanda. . Los pacientes completaron la puntuación de tobillo de Olerud-Molander (OMAS),8 la puntuación ortopédica americana de pie y tobillo del retropié (AOFAS)9 y la escala visual analógica (EVA) para puntuar el dolor. El rango de movimiento activo se evaluó y calificó en número de grados en flexión y extensión. El resultado primario fue el resultado funcional a los 12 meses después de la fijación sindesmótica y la posterior extracción de rutina o bajo demanda. Además, el resultado funcional también se calificó a los tres y seis meses.7 Este ensayo mostró un resultado funcional no inferior de la extracción a demanda (ODR; mediana OMAS 80; rango intercuartil (IQR) 65 a 100) en comparación con la extracción de rutina (RR; mediana de OMAS 85; IQR 60 a 95).7 Otros estudios han demostrado que se sabe que la mejora funcional mejora continuamente después de más de 12 meses después de la fijación sindesmótica.10,11 Sin embargo, estos estudios con un seguimiento más prolongado no compararon el resultado después RR al resultado después de ODR. Por lo tanto, nuestro objetivo principal fue comparar el resultado funcional después de la RR con el resultado después de la ODR del SS, después de un período de cuatro años.12 Esperábamos que los resultados de la ODR no fueran inferiores, incluso en un seguimiento más prolongado, ya que el El tornillo se quitará cuando se espere que las quejas estén relacionadas con el hardware. En segundo lugar, se estudia el porcentaje de eliminación de SS tras el período de seguimiento inicial. En tercer lugar, se revisa la mejora del resultado funcional a lo largo del tiempo.


El objetivo principal de este estudio fue presentar el seguimiento a medio plazo de un ensayo controlado aleatorio (ECA) multicéntrico que comparó el resultado funcional después de la extracción de rutina (RR) con el resultado después de la extracción a demanda (ODR) del sindesmótico. tornillo (SS).

Conclusión
Este estudio no demostró ninguna diferencia funcional al comparar ODR con RR en lesiones sindesmóticas en un período de seguimiento de cuatro años, lo que respalda los resultados del ensayo primario RODEO. La ODR debería ser la práctica estándar después de la fijación con tornillos sindesmóticos.

Llevar el mensaje a casa
Este estudio no demostró ninguna diferencia funcional al comparar la extracción a demanda con la extracción de rutina en lesiones sindesmóticas en un período de seguimiento de cuatro años, lo que respalda los resultados del ensayo primario RODEO.

La extracción a demanda debe ser la práctica estándar después de la fijación con tornillos sindesmóticos.

Functional outcome of routine versus on-demand removal of the syndesmotic screw – PubMed (nih.gov)

Functional outcome of routine versus on-demand removal of the syndesmotic screw – PMC (nih.gov)

Functional outcome of routine versus on-demand removal of the syndesmotic screw | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

van den Heuvel S, Penning D, Sanders F, van Veen R, Sosef N, van Dijkman B, Schepers T; RODEO Collaborator group. Functional outcome of routine versus on-demand removal of the syndesmotic screw. Bone Jt Open. 2023 Dec 18;4(12):957-963. doi: 10.1302/2633-1462.412.BJO-2023-0061. PMID: 38108322; PMCID: PMC10726379.

Open access funding

The the open access fee was funded by ZonMw, a non-profit Dutch Government Institution, under project number 843002705.

Trial registration number

The study was registered at ClinicalTrials. gov (NCT02896998).

© 2023 Schepers et al. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

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Resultado funcional de la extracción rutinaria versus a demanda del tornillo sindesmótico

Placa de hoja con injerto óseo autógeno para salvar pseudoartrosis alrededor del tobillo

En este estudio, 11 de 15 pacientes con seudoartrosis peritobillo lograron la fusión con fijación con placa de cuchilla e injerto óseo autólogo en un promedio de 4,2 meses.

Blade Plate With Autogenous Bone Grafting to Salvage Peri Ankle Nonunions – Mees Paulus Emmelot, Robert Kaspar Wagner, Stein Jasper Janssen, Peter Kloen, 2023 (sagepub.com)


Una pseudoartrosis alrededor del tobillo se tolera mal y tiene un impacto sustancial en la calidad de vida relacionada con la salud.5,17,26 Los síntomas incluyen capacidad limitada para soportar peso, dolor y deformidad (progresiva). El médico suele buscar el rescate “ideal”. En algunos casos, la amputación puede parecer la única opción razonable. 2 Afortunadamente, para muchos pacientes existen opciones reproducibles para un rescate personalizado. Las técnicas quirúrgicas utilizadas para la pseudoartrosis en esta región incluyen placas, fijación externa, transporte óseo, injerto óseo (vascularizado) y fijación asistida artroscópicamente tanto en la tibia distal como en el nivel subastragalina.2,15,25,28

Consideramos que la placa condilar de 95 grados (“placa en hoja”) es una técnica confiable con pocas complicaciones para el tratamiento de la pseudoartrosis del húmero proximal, el fémur proximal/distal y el tobillo. Con la introducción de placas de bloqueo (anatómicas) y clavos intramedulares más avanzados, la placa de hoja se está volviendo obsoleta para los cirujanos más jóvenes. Creemos que la placa de hoja todavía tiene propiedades únicas a un costo muy bajo y debe permanecer en el arsenal del cirujano traumatólogo ortopédico. Por lo tanto, nuestro objetivo es presentar nuestra técnica y experiencia en el uso de una placa de hoja como opción de rescate para una pseudoartrosis alrededor del tobillo. Describimos las características del paciente y de la pseudoartrosis, cirugías previas, puntuación del sistema de puntuación de pseudoartrosis, técnica quirúrgica, complicaciones y seguimiento a largo plazo con 2 puntuaciones de resultados validadas informadas por el paciente. 6


La cirugía de rescate para una pseudoartrosis alrededor del tobillo es un desafío. En estos pacientes son comunes una masa ósea deficiente, rigidez, cicatrices, infección previa (o persistente) y una envoltura de tejido blando comprometida. Describimos 15 casos que se sometieron a fijación con placa de cuchilla como salvamento de una pseudoartrosis alrededor del tobillo, incluidas las características del paciente/falta de consolidación, el sistema de puntuación de pseudoartrosis (NUSS), la técnica quirúrgica, la tasa de curación, las complicaciones y el seguimiento a largo plazo con 2 pacientes. medidas de resultado informadas.

Conclusión:
En esta serie, nuestro uso de fijación con placa de cuchilla con injerto autógeno fue un método eficaz para tratar una pseudoartrosis alrededor del tobillo, lo que permitió la corrección de la alineación, la compresión y fijación estables, la unión y puntuaciones de resultados justas informadas por el paciente.

Blade Plate With Autogenous Bone Grafting to Salvage Peri Ankle Nonunions – PubMed (nih.gov)

Blade Plate With Autogenous Bone Grafting to Salvage Peri Ankle Nonunions – PMC (nih.gov)

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Placa de hoja con injerto óseo autógeno para salvar pseudoartrosis alrededor del tobillo

Resultados del estudio de reemplazo de tobillo (OARS)

La OARS capturó los resultados de 12 meses de una cohorte multicéntrica de pacientes sometidos a TAA, describió el patrón de PROM e identificó predictores de estas medidas de resultado.
Artroplastia De Tobillo #Osteoartritis #BJJ @TobyOSmith #AnkleArthroplasty #Osteoarthritis

Outcomes in Ankle Replacement Study (OARS) | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

El objetivo de este estudio fue capturar los resultados a 12 meses de una cohorte multicéntrica representativa de pacientes sometidos a artroplastia total de tobillo (TAA), describir el patrón de medidas de resultados informadas por los pacientes (PROM) a los 12 meses e identificar predictores de estas medidas de resultados. .
TAA beneficia significativamente a los pacientes con enfermedad terminal del tobillo. La falta de cambios generales sustanciales entre seis y 12 meses sugiere que capturar las PROM a los seis meses es suficiente para evaluar el éxito del procedimiento. Los pacientes de mayor edad y aquellos con enfermedad radiológica avanzada obtuvieron mayores ganancias. Estos predictores de resultados se pueden utilizar para asesorar a los pacientes más jóvenes y a aquellos con enfermedad anterior del tobillo sobre las expectativas de la TAA.

Los pacientes incluidos en una TAA primaria en 19 hospitales del NHS entre febrero de 2016 y octubre de 2017 fueron elegibles. Los datos de las PROM se recopilaron antes de la operación y a los seis y 12 meses, incluido el cuestionario Manchester-Oxford de pie y tobillo (MOXFQ (pie y tobillo)) y el cuestionario EuroQol de cinco dimensiones y cinco niveles (EQ-5D-5L). Los datos radiológicos pre y postoperatorios incluyeron la puntuación de Kellgren-Lawrence y la medición de la posición del implante. Esto se complementó con datos del Registro Nacional Conjunto a través de la vinculación de registros para determinar: la calificación de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) en el procedimiento índice; indicación de cirugía, fractura previa de tobillo índice; alineación tibial de la pata trasera; cirugía adicional en el momento de la TAA; y tipo de implante. Los modelos de regresión multivariados evaluaron los resultados y la relación entre los resultados de MOXFQ y EQ-5D-5L con las características de los pacientes.
Se analizaron datos de 238 pacientes. Hubo mejoras significativas en MOXFQ y EQ-5D-5L entre las personas que se sometieron a TAA en las evaluaciones a los seis y 12 meses en comparación con las puntuaciones preoperatorias (p <0,001). La mayor mejora se produjo entre el preoperatorio y los seis meses, con pocas mejoras adicionales a los 12 meses. Una mayor mejora en el resultado postoperatorio de MOXFQ se asoció con una edad más avanzada y signos radiológicos más avanzados de osteoartritis de tobillo al inicio del estudio.

Outcomes in Ankle Replacement Study (OARS) – PubMed (nih.gov)

Outcomes in Ankle Replacement Study (OARS) | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Smith TO, Dainty J, Loveday DT, Toms A, Goldberg AJ, Watts L, Pennington MW, Dawson J, van der Meulen J, MacGregor AJ; OARS Collaborators. Outcomes in Ankle Replacement Study (OARS). Bone Joint J. 2023 Aug 1;105-B(8):895-904. doi: 10.1302/0301-620X.105B8.BJJ-2022-1242.R1. PMID: 37524340.

© 2023 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery.

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Resultados del estudio de reemplazo de tobillo (OARS)

Resultados clínicos después de la fusión percutánea de tobillo con sustituto de injerto óseo

La fusión percutánea de tobillo con suplemento de injerto óseo se asoció con una alta tasa de fusión en 27 pacientes con más de 1 año de seguimiento. Las puntuaciones de función y dolor pre y posoperatorio muestran una mejora significativa con pocas complicaciones

Clinical Outcomes Following Percutaneous Ankle Fusion With Bone Graft Substitute – Gerard F. Marciano, Harrison R. Ferlauto, Jamie Confino, Meghan Kelly, Michele F. Surace, Ettore Vulcano, 2023 (sagepub.com)

La fusión percutánea de tobillo es una técnica emergente con datos mínimos de resultados publicados. El objetivo del presente estudio es revisar retrospectivamente los resultados clínicos y radiográficos después de la artrodesis percutánea de tobillo y proporcionar consejos técnicos para realizar la artrodesis percutánea de tobillo.
En esta cohorte, con cirugía realizada por un cirujano con mucha experiencia en cirugía mínimamente invasiva, encontramos que la fusión percutánea de tobillo aumentada con un suplemento de injerto óseo logró una alta tasa de fusión (96,3 %) y una mejora significativa en el dolor y la función después de la operación, mientras que se asoció con una mínima complicaciones

En este artículo, se presentan los resultados clínicos y radiográficos de una técnica novedosa para realizar la fusión del tobillo de forma percutánea, utilizando un sustituto de injerto óseo. El estudio incluyó a 27 pacientes con dolor y deformidad del tobillo por diversas causas, que fueron tratados por un solo cirujano entre febrero de 2018 y junio de 2021. La técnica quirúrgica consistió en preparar el tobillo de forma percutánea y fijarlo con tres tornillos de compresión sin cabeza. Además, se aplicó una mezcla de factor de crecimiento derivado de plaquetas B (rhPDGF-BB) y fosfato tricálcico beta para estimular la consolidación ósea. Los pacientes fueron evaluados mediante la escala visual analógica (VAS) y el índice de función del pie (FFI) antes y después de la cirugía, así como mediante radiografías y tomografía computarizada (TC) a los 3 meses postoperatorios. Los resultados mostraron que la fusión se logró en 26 de los 27 pacientes (96,3%) a los 3 meses, y que hubo una mejora significativa en el dolor y la función del pie según el VAS y el FFI. Solo cuatro pacientes (14,8%) presentaron complicaciones. Los autores concluyen que la fusión del tobillo percutánea con sustituto de injerto óseo es una técnica eficaz y segura que ofrece una alta tasa de fusión y una mejoría notable en la calidad de vida de los pacientes con artrosis del tobillo.

Clinical Outcomes Following Percutaneous Ankle Fusion With Bone Graft Substitute – PubMed (nih.gov)

Clinical Outcomes Following Percutaneous Ankle Fusion With Bone Graft Substitute – PMC (nih.gov)

Clinical Outcomes Following Percutaneous Ankle Fusion With Bone Graft Substitute – Gerard F. Marciano, Harrison R. Ferlauto, Jamie Confino, Meghan Kelly, Michele F. Surace, Ettore Vulcano, 2023 (sagepub.com)

Marciano GF, Ferlauto HR, Confino J, Kelly M, Surace MF, Vulcano E. Clinical Outcomes Following Percutaneous Ankle Fusion With Bone Graft Substitute. Foot Ankle Orthop. 2023 Jun 11;8(2):24730114231178781. doi: 10.1177/24730114231178781. PMID: 37332629; PMCID: PMC10272655.

Copyright © The Author(s) 2023

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the work without further permission provided the original work is attributed as specified on the SAGE and Open Access pages (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).

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Resultados clínicos después de la fusión percutánea de tobillo con sustituto de injerto óseo