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Fracturas del maléolo medial: conceptos de tratamiento actuales

Esta revisión da una actualización sobre los sistemas de anatomía y clasificación relevantes para fracturas malleolares medianas y una visión general de la literatura actual con respecto a su gestión, incluyendo los enfoques quirúrgicos y la elección de implantes http://ow.ly/z0po50DJs6x #knee #fracture

Fracturas del maléolo medial: conceptos de tratamiento actuales

El maléolo medial, que alguna vez se creyó que era el estabilizador principal del tobillo, ha sido el tema de datos clínicos y biomecánicos contradictorios durante muchas décadas. A pesar de que la anatomía quirúrgica relevante se conoce desde hace casi 40 años, el tratamiento óptimo de las fracturas maleolares mediales sigue sin estar claro, ya sea que la lesión se produzca de forma aislada o como parte de una configuración de fractura inestable bi o trimaleolar. La enseñanza tradicional recomienda la reducción abierta y la fijación de fracturas maleolares mediales que son parte de una lesión inestable.

Sin embargo, existe evidencia reciente que sugiere que el tratamiento no quirúrgico de las fracturas bien reducidas puede producir resultados equivalentes, pero sin la morbilidad asociada con la cirugía. Esta revisión ofrece una actualización de los sistemas de clasificación y anatomía relevantes para las fracturas del maleolar medial y una descripción general de la literatura actual con respecto a su tratamiento, incluidos los enfoques quirúrgicos y la elección de los implantes.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31038989/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620x.101B5.BJJ-2019-0070

Carter TH, Duckworth AD, White TO. Medial malleolar fractures: current treatment concepts. Bone Joint J. 2019 May;101-B(5):512-521. doi: 10.1302/0301-620x.101B5.BJJ-2019-0070. PMID: 31038989.

©2019 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery

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El cambio de pivote de la sindesmosis del tobillo “¿Estamos reviviendo la historia de ACL?”

Dr. Tampere y Prof. D ‘ Hooghe publicó una interesante editorial en la que cuestionaron a las entidades idénticas de la síndesmosis del tobillo decisivo con el mecanismo de cambio de lesión en la rodilla.
#ESSKA #sports #ankle #syndesmosis #arthroscopy #returntosports #aspetar #qatar #belgium
Puedes llegar al artículo aquí: https://link.springer.com/article/10.1007/s00167-020-06008-2 @aspetar

El cambio de pivote de la sindesmosis del tobillo “¿Estamos reviviendo la historia de ACL?”

En la literatura reciente, existe un interés creciente por el esguince de tobillo superior con evidencia emergente sobre el comportamiento biomecánico, función, lesión y tratamiento. La interpretación de las publicaciones emergentes sobre la sindesmosis tibiofibular distal puede plantear interrogantes sobre las sorprendentes similitudes con la función del ligamento cruzado anterior y el mecanismo de lesión por desplazamiento del pivote en la rodilla. Esta nota editorial cuestiona si entidades idénticas, un continuo o lesiones separadas se enfrentan al contemplar el mecanismo de la lesión, el diagnóstico, el tratamiento y el resultado.

Anatomía-mecanismo de lesión-biomecánica
En la literatura reciente, existe un interés creciente en el comportamiento biomecánico, la función, el mecanismo de lesión y el tratamiento individualizado de los esguinces de tobillo superiores. La interpretación cuidadosa de estas publicaciones sobre la sindesmosis tibiofibular distal puede plantear interrogantes acerca de las sorprendentes similitudes con la función del ligamento cruzado anterior (LCA) y el mecanismo de lesión de la rodilla. En consecuencia, la pregunta entonces es si estamos viendo entidades idénticas, un continuo o lesiones separadas. [6, 9, 10, 17, 18, 26, 28].

Una dorsiflexión del tobillo con pivote rápido en valgo (pronación) con una rotación externa enérgica del complejo calcáneo-astragalino-peroneo en relación con la tibia en un antepié fijo es el mecanismo más común de un esguince de tobillo alto. En consecuencia, esto puede conducir a una lesión sindesmótica del tobillo distal. A medida que el astrágalo gira en la mortaja, el peroné gira externamente y se mueve posterior y lateralmente. Este mecanismo separa la tibia distal y el peroné con desgarro secuencial del ligamento tibiofibular anteroinferior (AITFL), el ligamento interóseo (LIO) y, en conjunto, el ligamento deltoides (profundo). En la inestabilidad grave, el ligamento tibiofibular posteroinferior (PITFL) puede estar afectado, presentándose como un desgarro del ligamento, avulsión tibial o edema [4, 5, 18, 29, 30]. Observamos similitudes sorprendentes de este mecanismo del tobillo con el traumatismo clásico de rotación en valgo sin contacto del fémur (rotación externa) en relación con la tibia de la rodilla, que provoca una rotura del LCA en la rodilla [11, 13, 21]. En ambos mecanismos, se observa un momento de pivote en un antepié fijo o un pie completamente fijo en las lesiones sindesmóticas de tobillo o LCA de rodilla respectivamente. ¿Se puede plantear la hipótesis de que este es un factor crucial para sostener una lesión sobre otra? (Figura 1a, b).

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32335700/

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00167-020-06008-2

Tampere T, D’Hooghe P. The ankle syndesmosis pivot shift “Are we reviving the ACL story?”. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020 Apr 25. doi: 10.1007/s00167-020-06008-2. Epub ahead of print. PMID: 32335700.

Copyright © 2020, European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery, Arthroscopy (ESSKA)

 

 

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“DISCUSIÓN DE CASOS CLÍNICOS DEL PIE Y TOBILLO”

WEBINAR: SESIÓN CONJUNTA CAPÍTULO TOBILLO Y PIE/SOCIEDAD MEXICANA DE PIE Y TOBILLO

“DISCUSIÓN DE CASOS CLÍNICOS DEL PIE Y TOBILLO”

miércoles 24 de febrero 20:00 horas https://conferenciaenlinea.com.mx/cmo2020 Valor=1asist. #somosCMO#educacionymedicina#ortopediaytraumatología#75añoscmo

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Fractura de Pilón tibial

A pilon fracture is a type of break that occurs at the bottom of the tibia (shinbone), and often involves the other bone…

Publicado por American Academy of Orthopaedic Surgeons en Jueves, 14 de enero de 2021

Una fractura de pilón es un tipo de rotura que se produce en la parte inferior de la tibia (espinilla) y, a menudo, afecta al otro hueso de la parte inferior de la pierna, el peroné. Estas fracturas graves generalmente ocurren como resultado de un evento de alta energía, como un accidente automovilístico. El término “pilón” proviene de la palabra francesa para “maja”, una herramienta que se usa para triturar. En muchas fracturas de pilón, los huesos pueden aplastarse debido al fuerte impacto que causó la lesión.. Más información en #OrthoInfo: https://bit.ly/3oK7cAA

https://orthoinfo.org/en/diseases–conditions/pilon-fractures-of-the-ankle/?fbclid=IwAR0fNiczPivMX31m8xWfbbq5abe7A1U1rI51a-MuLmgAvPabDK1uqAYfR3g

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Enfoque del editor / Toma 5: ¿Cuándo es seguro conducir después de una artroplastia total de tobillo?

Our Editor’s Spotlight/Take 5 article interviewed Steven M. Raikin MD, discussing "When is it Safe to Drive After Total…

Publicado por Clinical Orthopaedics and Related Research en Lunes, 11 de enero de 2021

Enfoque del editor / Toma 5: ¿Cuándo es seguro conducir después de una artroplastia total de tobillo?

Cuando hablamos de conducir después de una cirugía ortopédica, la conversación realmente tiene dos partes: ¿Cuándo vuelven los pacientes a conducir y cuándo deberían hacerlo?

Un estudio reciente de encuesta de alta calidad [13] sugiere que una alta proporción de pacientes volvieron a conducir después de reconstrucciones importantes de las extremidades inferiores dentro de un par de semanas de la cirugía y otra revisión sistemática [3] encontró que algunos volvieron a conducir en cuestión de días.

Voy a tratar de mantener un tono neutral y decir esto tan científicamente como pueda: Eso es una locura.

Sabemos que la mayoría de los pacientes que no habían recibido opioides antes de someterse a ATC y ATR siguen usando analgésicos narcóticos un mes después de la cirugía (y la proporción es mayor entre los que tomaron opioides antes de la cirugía) [4], y que el uso de opioides está asociado con un mayor riesgo de accidentes mortales de vehículos de motor [7], así como una mayor culpabilidad en dichos accidentes [1]. Y, por supuesto, no consumir narcóticos es solo un elemento de la preparación para conducir; deterioro médico (como está presente en las semanas posteriores a la cirugía) [15], y cosas como el tiempo de respuesta de los frenos y la presión de los frenos, que pueden no normalizarse durante un mes o más después de una cirugía mayor [3], son algunos de los muchos otros. Mientras que el autor principal de ese último estudio expresó en una entrevista que el paciente es responsable de decidir cuándo reanudar la conducción [5], otros sugieren que confiar en el juicio de los pacientes no es científico ni prudente [14], ya que la psicología humana sugiere que es probable que sobre-estimen sus capacidades y subestimen los riesgos [6].

Esto es importante para los cirujanos principalmente porque nos preocupamos por la salud y el bienestar de nuestros pacientes. Pero me apresuro a agregar que también nos importa porque los médicos son considerados “informantes obligatorios” en algunos estados (es decir, somos responsables de informar a los pacientes al estado si creemos que su nivel de discapacidad cumple con el umbral del estado) [11] y porque los pacientes han demandado con éxito a sus médicos por accidentes automovilísticos que ocurren después de la cirugía [2].

Con esto como antecedente, me complace presentar algunas de las pruebas experimentales de la más alta calidad que he leído sobre este tema en la publicación Clinical Orthopedics and Related Research® de este mes [9]. Un equipo dirigido por Steven M. Raikin MD, del Instituto Rothman en Filadelfia, PA, EE. UU., Encontró que casi el 10% de los pacientes no pasaron una prueba de tiempo de reacción al freno 6 semanas después de someterse a una artroplastia total de tobillo del lado derecho, con tendencia a refuerza la preocupación de que los pacientes que conducen a las pocas semanas de una cirugía mayor de miembros inferiores realmente corren un gran riesgo. Dado que los cirujanos no van a realizar una prueba de manejo, el equipo del Dr. Raikin también encontró algunos parámetros fáciles de identificar que se asociaron con fallar la prueba que administraron: Más dolor (e incluso un poco de cuenta: los que aprobaron tuvieron una mediana Puntuación EVA de 1 sobre 10, mientras que los que fracasaron tuvieron una mediana de 3) y mayor rigidez articular.

Dado que todos los pacientes que estén considerando la reconstrucción de las extremidades inferiores preguntarán cuándo es seguro volver a conducir después de la cirugía, insto a todos los lectores de CORR® a que se unan a mí en la entrevista de Take 5 con el Dr. Raikin que sigue. Los hallazgos de su equipo tienen implicaciones mucho más allá de la artroplastia de tobillo, y las respuestas que brinda, literalmente, pueden salvar vidas.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31794483/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7000037/

https://journals.lww.com/clinorthop/Fulltext/2020/01000/Editor_s_Spotlight_Take_5__When_is_it_Safe_to.2.aspx

Leopold SS. Editor’s Spotlight/Take 5: When is it Safe to Drive After Total Ankle Arthroplasty? Clin Orthop Relat Res. 2020 Jan;478(1):4-7. doi: 10.1097/CORR.0000000000001069. PMID: 31794483; PMCID: PMC7000037.

Copyright © 2019 by the Association of Bone and Joint Surgeons

 

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