El papel pronóstico del IMC en relación con las tasas de supervivencia de las artroplastias totales de tobillo sigue siendo un tema de debate en curso. Este estudio encontró probabilidades significativamente mayores de procedimientos de revisión en casos de obesidad.
The prognostic role of BMI in relation to survival rates of total ankle arthroplasties is still a topic of ongoing debate. This study found significantly higher odds of revision procedures in cases of obesity.
Abstracto Antecedentes: El creciente número de artroplastias totales de tobillo (TAA) ha llevado a una creciente evidencia sobre los factores de riesgo de complicaciones después de la cirugía. Sin embargo, el papel de la obesidad en este grupo de pacientes ha sido objeto de mucho debate. Por lo tanto, esta revisión sistemática tuvo como objetivo investigar la evidencia de los efectos adversos de la obesidad después del TAA.
Conclusión: Según nuestros resultados, la obesidad puede haber afectado los resultados a largo plazo después de la TAA y puede haber afectado negativamente la supervivencia de la prótesis.
Dr. Antonio Cisneros Fuentes. Cirugía de Pie y Tobillo, Ortopedia y Traumatología. Consultorio 608, Av. Patriotismo, colonia San Juan Alcaldía Benito Juárez, CP 03730, CDMX Teléfonos: 2155-6622 y 4770-4870 ext. 5682
Revista Británica de Medicina Deportiva (BJSM) @BJSM_BMJ ⚠️ 1 de cada 10 personas experimentará fasciopatía plantar 👣 Pero, ¿cuál es la mejor manera de tratarlo? 🤷♂️ Este #BJSMBlog resume la prueba FIX-Heel publicada recientemente
QUÉ ES LO QUE YA SE SABE SOBRE ESTE TEMA En la práctica clínica, se utilizan varios enfoques de tratamiento para la fasciopatía plantar, como consejos sobre actividad física, ejercicios para los pies, plantillas o inyecciones, sin evidencia sólida que respalde el uso de un tratamiento sobre otro. Una inyección de corticosteroides como monoterapia ofrece alivio del dolor a corto plazo, pero no es superior en comparación con una inyección de placebo a largo plazo (>8 semanas).
LO QUE AGREGA ESTE ESTUDIO La combinación de asesoramiento al paciente, taloneras, ejercicio y una inyección de corticosteroides no se asocia con resultados superiores en comparación con el asesoramiento al paciente, taloneras y ejercicio, o el asesoramiento al paciente y taloneras solas.
CÓMO ESTE ESTUDIO PODRÍA AFECTAR LA INVESTIGACIÓN, LA PRÁCTICA O LA POLÍTICA Los hallazgos no respaldan que, inicialmente, los pacientes con fasciopatía plantar necesiten tratamientos más allá del simple consejo sobre mantenerse activo, minimizar las actividades que agravan el dolor y el uso de taloneras.
La fasciopatía plantar (FP) es el trastorno musculoesquelético más común en el pie, y en una clínica de práctica general con 10 000 pacientes, entre 24 y 65 pacientes presentarán FP cada año.1–4 Históricamente, la afección se ha considerado parcialmente autoinvoluntaria. -limitante. Sin embargo, los estudios que investigan modalidades de tratamiento como estiramiento, movilización o agentes electrofísicos han encontrado éxito en tan solo el 48% de los participantes después de 6 meses, y el 40% todavía tenía síntomas después de 2 años.5–8
Una revisión sistemática y un metanálisis en red investigaron la efectividad de diferentes tratamientos comúnmente utilizados para la PF.9 No pudieron sacar conclusiones firmes sobre qué tratamientos eran los más efectivos. Sin embargo, la inyección de corticosteroides y las ondas de choque tuvieron más probabilidades de ser efectivas a corto plazo.9 Un tratamiento no incluido en la revisión fue el entrenamiento de resistencia lento-pesado (HSR). La evidencia preliminar de la HSR indica superioridad sobre el estiramiento específico de la fascia plantar, pero la HSR a menudo requiere varias semanas de ejercicio regular antes de que los pacientes experimenten alivio del dolor.10,11 La combinación de una inyección de corticosteroides guiada por ultrasonido con la HSR podría proporcionar a los pacientes una reducción superior del dolor a corto plazo. y a largo plazo. Recientemente descubrimos que esta combinación es factible.12 La evidencia actual sobre la HSR en esta población de pacientes se basa en un único ensayo aleatorio. Esto resalta la necesidad de realizar ensayos más amplios para comparar la HSR con y sin una inyección de corticosteroides con enfoques relativamente pragmáticos y simples comúnmente utilizados en la práctica general, como el uso de plantillas o consejos sobre cómo mantenerse activo pero disminuyendo las actividades que agravan el dolor.3 10–12
Este ensayo tuvo como objetivo comparar la efectividad del asesoramiento al paciente más talonera (PA) versus asesoramiento al paciente y talonera más HSR (PAX) versus asesoramiento al paciente y talonera más HSR más una inyección de corticosteroides (PAXI) para mejorar el Cuestionario sobre el estado de salud del pie ( FHSQ) puntuación de dolor después de 12 semanas en pacientes con PF. Nuestra hipótesis fue que PAXI sería superior tanto a PA como a PAX y que PAX sería superior a PA.
⚠️ 1 in 10 people will experience plantar fasciopathy 👣
But how can we best treat it? 🤷♂️
This #BJSMBlog summarises the recently published FIX-Heel Trial 📄
— British Journal of Sports Medicine (BJSM) (@BJSM_BMJ) April 5, 2024
Comparar la efectividad del asesoramiento al paciente más talonera sola (PA) versus PA y ejercicio de las extremidades inferiores (PAX) versus PAX más inyección de corticosteroides (PAXI) para mejorar el dolor autoinformado en pacientes con fasciopatía plantar.
Conclusión No se encontraron diferencias clínicamente relevantes entre los grupos después de 12 semanas. Los resultados indican que combinar una inyección de corticosteroides con ejercicio no es superior a hacer ejercicio o no hacerlo.
Riel H, Vicenzino B, Olesen JL, Bach Jensen M, Ehlers LH, Rathleff MS. Does a corticosteroid injection plus exercise or exercise alone add to the effect of patient advice and a heel cup for patients with plantar fasciopathy? A randomised clinical trial. Br J Sports Med. 2023 Sep;57(18):1180-1186. doi: 10.1136/bjsports-2023-106948. Epub 2023 Jul 6. PMID: 37414460; PMCID: PMC10579183.
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Dr. Antonio Cisneros Fuentes. Cirugía de Pie y Tobillo, Ortopedia y Traumatología. Consultorio 608, Av. Patriotismo, colonia San Juan Alcaldía Benito Juárez, CP 03730, CDMX Teléfonos: 2155-6622 y 4770-4870 ext. 5682
La subluxación peritalar evidenciada por WBCT y PROMS mejoró significativamente después de la cirugía PCFD con conservación de la articulación del retropié en una media de 19,9 meses en este estudio comparativo prospectivo.
La subluxación peritalar (PTS) es parte de la deformidad progresiva del pie por colapso (PCFD). Este estudio tuvo como objetivo evaluar la corrección de la deformidad inicial y la optimización del PTS en pacientes con PCFD con deformidad flexible del retropié sometidos a procedimientos quirúrgicos para preservar la articulación del retropié y su relación con las mejoras en las medidas de resultados informadas por el paciente (PROM) en el último seguimiento. Nuestra hipótesis es que se observaría una corrección significativa de la deformidad/PTS en el postoperatorio, lo que se correlacionaría positivamente con una mejora de las PROM.
Peritalar subluxation as evidenced by WBCT and PROMS improved significantly after hindfoot joint-sparing PCFD surgery at a mean of 19.9 months in this prospective comparative study. https://t.co/TH0xVSv0HA
Conclusión: Este estudio demostró mejoras significativas en la deformidad 3D general, los marcadores PTS y las PROM después del tratamiento quirúrgico con conservación de la articulación del retropié en pacientes con PCFD flexible. Más importante aún, se ha demostrado que la corrección inicial de la deformidad 3D y la mejora en la cobertura de la articulación subastragalina y el pinzamiento extraarticular influyen significativa y positivamente en las PROM. Abordar estas variables debe considerarse como objetivos al tratar la PCFD.
de Cesar Netto C, Barbachan Mansur NS, Lalevee M, Carvalho KAM, Godoy-Santos AL, Kim KC, Lintz F, Dibbern K. Effect of Peritalar Subluxation Correction for Progressive Collapsing Foot Deformity on Patient-Reported Outcomes. Foot Ankle Int. 2023 Nov;44(11):1128-1141. doi: 10.1177/10711007231192479. Epub 2023 Sep 12. PMID: 37698292.
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Reparación artroscópica de Broström modificada con aumento del LFC con cinta de sutura para la inestabilidad lateral del tobillo #inestabilidad #artroscopia #inestabilidad instability #arthroscopy #instability
La reparación quirúrgica de la inestabilidad lateral aguda o crónica del tobillo puede no tener éxito en presencia de lesión asociada del ligamento peroneo anterior (AFTL) y del ligamento calcáneo peroneo (CFL). Esta nota técnica presenta una técnica artroscópica de reparación de doble hilera del AFTL asociada con el aumento del CFL con cinta de sutura. El paciente está en posición supina con el tobillo colgando sobre el borde de la mesa quirúrgica. El portal anteromedial se crea dentro del tendón tibial anterior y el portal anterolateral se crea bajo control artroscópico. El ATFL se libera de la cápsula con una hoja de castor. El túnel del calcáneo se crea por vía percutánea en la huella del CFL. Se impacta un ancla blanda en la punta del maléolo lateral con hilo y cinta adhesiva. Con el pie en posición neutra, se pasa la cinta al interior del túnel calcáneo y se fija con un tornillo de interferencia para fortalecer la CFL. El ATFL se sujeta con un pasador de sutura Mini-Scorpion y se presiona contra el anclaje con el pie en posición neutra. Un ancla sin nudos se impacta 5 mm por encima con los hilos del ancla blanda, creando una fijación de doble fila. Esta técnica está indicada en desgarros proximales del AFTL asociados con un CFL estirado.
Describimos nuestra técnica artroscópica para el tratamiento de la inestabilidad lateral crónica del tobillo. Está indicado principalmente para desgarros del ATFL proximales asociados con un CFL estirado. Recomendamos la reparación de doble fila del ATFL asociada con soporte sintético del CFL. La reparación con doble hilera es biomecánicamente más resistente. La técnica ha demostrado ser eficaz en las reparaciones del tendón de Aquiles y del manguito rotador.22,23 Cottom et al. demostró que hace posible el soporte temprano de peso en el tobillo.24 La fisioterapia puede comenzar más rápidamente, lo que se ha demostrado que es importante en la reparación quirúrgica de la inestabilidad crónica del tobillo.23 El uso de un ligamento artificial es controvertido. Las reconstrucciones del ligamento cruzado anterior se asocian con una alta tasa de nuevos desgarros y artritis reaccional25, 26, 27. Estas complicaciones no han sido reportadas en el seguimiento a corto o mediano plazo del tobillo.28,29 Además, en nuestra presentación , las cintas se utilizan para reforzar el CFL en posición extraarticular, evitando así estos problemas. El uso de cintas de aumento puede incluso acelerar el retorno a la actividad, mejorar las puntuaciones funcionales y reducir la tasa de re-desgarro28,30,31. Sin embargo, no parecen actuar como tutor para mejorar la cicatrización ligamentosa.32 Se necesitan estudios clínicos para evaluar la tasa de recurrencia, complicaciones, tolerancia a largo plazo a las cintas y comparar esta técnica con la BG modificada sola o con reconstrucciones anatómicas.
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Comparación de la utilidad del análisis tridimensional asistido por computadora y las radiografías con carga en la osteoartritis de tobillo 🌷https://doi.org/10.4055/cios23221 Cirugía Clin Orthop. 2024 febrero;16(1)Si-Wook Lee #Osteoartritis #Imagen_radiológica #Tridimensional #Disior #Tomografía_computada_cono_beam #Osteoarthritis#Radiologic_picture#Three_dimensional#Disior#Cone_beam_computed_tomography
Aproximadamente el 1% de la población adulta se ve afectada por osteoartritis (OA) de tobillo, lo que provoca dolor, disfunción y movilidad reducida.1,2,3) La etiología de la OA de cadera y rodilla se comprende bien y se ha destacado en numerosos estudios clínicos. ; sin embargo, la investigación sobre la OA del tobillo sigue siendo limitada.2,4,5) Para evaluar el grado de deformación en pacientes con OA del tobillo, es esencial medir la alineación tridimensional (3D) de la articulación subastragalina y la articulación del tobillo.6 ) También se requieren imágenes radiográficas con carga de peso para el diagnóstico de la OA del tobillo porque es difícil confirmar con precisión el espaciamiento de las articulaciones utilizando técnicas sin carga de peso.7) El método de tratamiento de la OA del tobillo se determina en función de la gravedad, que Se clasifica utilizando el sistema de estadificación de Takakura. Para las etapas 1 y 2, se consideran opciones de tratamiento no quirúrgico, mientras que la etapa 3A o superior se considera candidata para tratamiento quirúrgico. En este último, se consideran tres métodos quirúrgicos: osteotomía supramaleolar, artroplastia de reemplazo total de tobillo (TAR) y artrodesis de tobillo.8,9,10,11) En pacientes con OA de tobillo en estadios 2 y 3A, la osteotomía supramaleolar se utiliza para corregir la alineación del extremo inferior de la superficie tibial. La TAR o artrodesis de tobillo generalmente está indicada en pacientes con artropatía terminal (estadios 3B y 4).12) El uso de TAR para tratar la OA de tobillo terminal se está volviendo cada vez más común, con excelencia biomecánica y mejores resultados clínicos.13) En Además, cuando hay OA de tobillo, la condición del pie puede causar enfermedades relacionadas con el arco del pie y la articulación del tobillo. Los ángulos relacionados con el diagnóstico de la enfermedad del pie y el tobillo se pueden obtener a partir de imágenes radiográficas de las vistas de alineación anteroposterior (AP), lateral (Lat) y retropié. El ángulo que se puede medir en una proyección AP del tobillo con carga de peso para la evaluación de la OA del tobillo es el ángulo de la superficie tibiotalar (TTS).9,14,15,16) El ángulo de la superficie lateral tibial (TLS), que se puede medir en la radiografía lateral del tobillo con carga de peso, también se utiliza para el diagnóstico de la OA del tobillo.9,16,17,18) En las enfermedades del pie, el pie plano asociado con la OA del tobillo se define como un pie que soporta peso con una longitud longitudinal anormalmente baja o ausente. arco y una posición del talón en valgo.19) Las proyecciones AP con el pie en bipedestación se pueden utilizar para medir el ángulo astragalo-primer metatarsiano (AP-TFMA) y el ángulo AP tallocalcáneo (AP-TCA), que son ambos indicadores de pie plano. Además, el ángulo lateral del talo-primer metatarsiano (Lat-TFMA) y el ángulo astrágalolocalcáneo (Lat-TCA) se miden en una vista lateral del pie de pie. El Lat-TCA se usa ampliamente en niños como parámetro de diagnóstico del pie zambo.6,17,19,20,21,22) Finalmente, las vistas de alineación del retropié se pueden usar para verificar el ángulo de alineación del retropié (HAA) para diagnosticar el talón valgo o varo.18,20,23,24) Estas mediciones se utilizan comúnmente en la evaluación de deformidades del retropié y del mediopié.
Los indicadores radiológicos se miden comúnmente mediante radiografías anteroposteriores y laterales bidimensionales (2D) en condiciones de carga de peso, pero las imágenes 2D tienden a pasar por alto las características importantes capturadas sólo en una vista estereoscópica. Además, las imágenes 2D limitan la superposición ósea y carecen de reproducibilidad. Se ha introducido el análisis 3D asistido por computadora mediante tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) con carga de peso porque las deformidades en cada paciente son más individuales y complejas.25) Debido a que las exploraciones 3D pueden compensar estos problemas de las 2D, las exploraciones estereoscópicas que utilizan la CBCT moderna con soporte de peso son particularmente valiosos para estudios de pie y tobillo.26,27) Sin embargo, el análisis cuantitativo de la geometría esquelética general del pie mediante TC requiere una reconstrucción cuidadosa de los modelos óseos en 3D, a partir de una serie de cortes de imágenes. El mejor software posible ayudaría al usuario a definir con precisión estos modelos óseos en 3D y, al mismo tiempo, no requeriría un trabajo manual extenso por parte de un operador experto. Para cada aplicación clínica o biomecánica, se debe encontrar un buen compromiso entre la automatización del proceso y la calidad del resultado. Entre estos paquetes de software para la reconstrucción ósea en 3D, Bonelogic Ortho Foot and Ankle (Disior) es la herramienta más moderna para la segmentación totalmente automática de los huesos del pie.7,18)
El análisis de la OA de tobillo es importante para seleccionar la mejor estrategia de tratamiento y es clave para lograr resultados satisfactorios a largo plazo y evitar complicaciones postoperatorias. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo confirmar cuán similar era el análisis 3D con el análisis 2D y examinar si el análisis estereoscópico fue útil para clasificar a los pacientes con OA de tobillo.
Para evaluar el grado de deformación en pacientes con artrosis de tobillo (OA), es fundamental medir la alineación tridimensional (3D), es decir, estereoscópica, del tobillo, el subastragalina y los arcos del pie. Generalmente, la medición de parámetros radiológicos utiliza radiografías anteroposteriores y laterales bidimensionales (2D) en estado de carga; sin embargo, recientemente se ha introducido el análisis 3D asistido por computadora (Disior) mediante tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) con soporte de peso.
Conclusiones Demostramos que las imágenes 2D y estereoscópicas son útiles para el diagnóstico de OA. Nuestro estudio también confirmó que las características radiográficas afectadas por la OA de tobillo variaban. Sin embargo, según los resultados, la radiografía típica no es suficiente para diagnosticar y determinar un plan de tratamiento para la OA de tobillo. Por lo tanto, se debe considerar el método de utilizar imágenes 3D.
Lee SW, Yon CJ, Kim JH, Lee JM, Lee JH, Heo YR. Comparison of the Usefulness of Computer-Assisted Three-Dimensional Analysis and Weight-Bearing Radiographs in Ankle Osteoarthritis. Clin Orthop Surg. 2024 Feb;16(1):141-148. doi: 10.4055/cios23221. Epub 2024 Jan 15. PMID: 38304214; PMCID: PMC10825248.
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