Los autores describen un nuevo método de fijación flexible de la lesión de la sindesmosis llamado técnica del “abrazo”. La tibia abrazó el peroné para formar la sindesmosis tibioperonea. La tasa de mala reducción posoperatoria fue baja: 2,99%.
The authors describe a novel flexible fixation method of syndesmosis injury called the "embrace" technique. The tibia embraced the fibula to form the tibiofibular syndesmosis. The rate of postoperative malreduction was low-2.99%.
Antecedentes: este estudio tiene como objetivo evaluar los resultados y la seguridad de un nuevo método de fijación que desarrollamos para lesiones de sindesmosis que llamamos técnica de “abrazo”.
Conclusión: En nuestra cohorte, esta novedosa técnica demostró ser un método eficaz para la fijación de la sindesmosis en pacientes con fracturas de tobillo asociada con muy buenos resultados radiológicos e informados por los pacientes.
Dong QY, Wu Y, Wang CH, Park YW. A Novel Flexible Fixation Method for Syndesmotic Injury. Foot Ankle Int. 2023 Sep;44(9):854-861. doi: 10.1177/10711007231177044. Epub 2023 Jun 17. PMID: 37329236.
Dr. Antonio Cisneros Fuentes. Cirugía de Pie y Tobillo, Ortopedia y Traumatología. Consultorio 608, Av. Patriotismo, colonia San Juan Alcaldía Benito Juárez, CP 03730, CDMX Teléfonos: 2155-6622 y 4770-4870 ext. 5682
La elección del tratamiento para las fracturas Weber B/SER4a parcialmente inestables es controvertida, pero los resultados de este ensayo aleatorizado de no inferioridad pueden guiar las estrategias de tratamiento futuras para estas fracturas comunes. #Fractura #Trauma #Fractura De Tobillo #BJO Fracture #Ankle #Fracture
La estabilidad del tobillo debe informar la elección entre el tratamiento no quirúrgico y la cirugía en las fracturas de Weber B/supinación-rotación externa (SER).1-5 El principal determinante de la estabilidad del tobillo es la competencia del ligamento deltoides.1-3,6 Estudios recientes indican que La lesión parcial del ligamento deltoides es común,2,7,8, determinada por radiografías con carga que se consideran estables (sin aumento en el espacio libre medial), mientras que las radiografías de estrés por gravedad concomitantes demuestran inestabilidad (debido a un aumento en el espacio libre medial) (Figura 1). Se sugiere que esto se conoce como lesión Weber B/SER4a y se debe a una lesión parcial del ligamento deltoides donde el ligamento tibioastragalino posterior profundo está intacto.2,7 Investigaciones anteriores han sugerido que el tratamiento no quirúrgico puede ser eficaz para estas fracturas. Aunque han surgido estudios prospectivos,7 la evidencia se basa principalmente en estudios retrospectivos con diferentes protocolos de seguimiento y poder estadístico limitado.8-11 No se han realizado ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre este tema.
El tratamiento de las fracturas de tobillo de Weber B que son estables en las radiografías en carga pero inestables en las pruebas de esfuerzo concomitantes (clasificadas SER4a) es controvertido. Estudios recientes indican que estas fracturas deben tratarse de forma no quirúrgica, pero ningún estudio ha comparado opciones no quirúrgicas alternativas. Este estudio tiene como objetivo evaluar los resultados informados por los pacientes y la seguridad del tratamiento de fracturas mediante órtesis funcional versus inmovilización con yeso.
Discusión Se necesitan ensayos controlados aleatorios para evaluar opciones alternativas de tratamiento no quirúrgico para las fracturas de tobillo Weber B/SER4a, ya que las directrices clínicas actuales se basan en razonamiento biomecánico. Los hallazgos se compartirán mediante publicaciones en revistas revisadas por pares y presentaciones en conferencias.
Llevar el mensaje a casa La elección del tratamiento para las fracturas Weber B/SER4a parcialmente inestables es controvertida, pero los resultados de este ensayo aleatorizado de no inferioridad pueden guiar las estrategias de tratamiento futuras para estas fracturas comunes.
Este estudio investigará métodos simples y factibles de diagnóstico e intervenciones de fracturas que pueden aplicarse directamente en la práctica clínica habitual.
Un criterio de valoración secundario clave es la incidencia de la tasa de inestabilidad por estrés gravitacional residual a los dos años, que se ha temido con opciones de tratamiento funcional pero sin evidencia formal.
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La subluxación lateral del astrágalo puede ser superior a la ampliación del espacio claro medial en las vistas de estrés por gravedad para predecir la necesidad de cirugía
Las radiografías de vista de estrés se obtienen con frecuencia para evaluar las fracturas de tobillo variantes de supinación-rotación externa (SER). La medición del espacio libre medial (MCS) del tobillo es un sustituto de la integridad de la estructura medial como parte de la estabilidad general del tobillo. La medición del desplazamiento lateral del astrágalo con respecto a la incisura puede ser un método sensible y específico para evaluar la subluxación articular.
Descubrimos que LTS era superior a MCS para la estabilidad de la estructura del tobillo medial en las vistas de estrés por gravedad de las fracturas de tobillo con variante SER. Proponemos esto como una herramienta útil para que los médicos la consideren al evaluar las fracturas de tobillo variante SER.
La fractura de tobillo por supinación-rotación externa (SER) es una lesión común que puede causar inestabilidad articular y daño a los ligamentos mediales y posteriores. Para determinar si una fractura SER requiere cirugía o no, se suelen obtener radiografías con estrés, que consisten en aplicar una fuerza externa al tobillo para ver si hay separación entre el hueso del talón (astrágalo) y el hueso de la espinilla (tibia). Una medida que se usa para evaluar la integridad de las estructuras mediales es el espacio claro medial (MCS), que es la distancia entre el borde medial del astrágalo y el borde medial de la tibia.
Sin embargo, los autores del estudio proponen que el MCS no es una medida adecuada para las fracturas SER, ya que estas se caracterizan por una rotación externa y una subluxación posterolateral del astrágalo, lo que hace que el punto de pivote sea diferente al borde medial. Por lo tanto, sugieren que una medida más sensible para este tipo de lesiones es la subluxación lateral del astrágalo (LTS), que es la distancia entre el borde lateral del astrágalo y una línea vertical trazada en el nivel del plafón tibial (la superficie articular de la tibia).
Para probar su hipótesis, los autores realizaron un estudio retrospectivo con 103 pacientes que tenían una fractura SER aislada del maléolo lateral (el hueso saliente del tobillo) y que se habían sometido a una radiografía con estrés por gravedad (GSV), que consiste en colgar el tobillo lesionado sobre el borde de una camilla sin apoyo. Los autores midieron el MCS, el espacio claro superior (SCS), que es la distancia entre el borde superior del astrágalo y el borde superior de la tibia, y el LTS en las radiografías GSV. También compararon las medidas entre los pacientes que se operaron y los que no, y analizaron la concordancia entre los cirujanos ortopédicos y los radiólogos musculoesqueléticos que realizaron las mediciones.
Los resultados mostraron que el MCS, el SCS y el LTS eran significativamente mayores en el grupo operado que en el no operado, lo que indica una mayor inestabilidad articular. Sin embargo, el LTS fue la medida que mostró la mayor diferencia y la mayor significación estadística entre los grupos. Además, el LTS fue la medida que tuvo la mayor concordancia entre los observadores. Los autores concluyen que el LTS es una herramienta útil para evaluar la insuficiencia deltoidea después de una fractura SER con subluxación lateral del astrágalo, y que podría ayudar a los clínicos a tomar decisiones sobre el tratamiento quirúrgico.
Dr. Antonio Cisneros Fuentes. Cirugía de Pie y Tobillo, Ortopedia y Traumatología. Consultorio 608, Av. Patriotismo, colonia San Juan Alcaldía Benito Juárez, CP 03730, CDMX Teléfonos: 2155-6622 y 4770-4870 ext. 5682
Dr Antonio Cisneros Fuentes
