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Antecedentes
El trasplante autólogo osteocondral (OAT) se ha utilizado ampliamente en el tratamiento de la lesión osteocondral del astrágalo (OLT). Estudios previos han informado resultados exitosos luego del uso de injertos autólogos osteocondrales de la escotadura intercondílea de la rodilla o de una región sin carga del cóndilo femoral. Sin embargo, en varios casos se ha observado morbilidad en el sitio donante de la articulación de la rodilla. Este estudio tuvo como objetivo investigar los resultados y la seguridad de la terapia de reemplazo de tobillo con autoinjertos de la faceta articular del astrágalo lateral ipsilateral como un sitio donante alternativo para la lesión ósea medial.
Clinics in Orthopedic Surgery
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Clínicas de cirugía ortopédica
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Resultados del trasplante autólogo osteocondral con autoinjerto de astrágalo lateral ipsilateral para lesiones osteocondrales mediales del astrágalo
🌷https://doi.org/10.4055/cios23327
Clin Orthop Surg. 2024 Feb;16(4)Jae Wan Suh
#Tobillo #Astrágalo #Lesión_osteocondral #Trasplante_autólogo #Ankle #Talus #Osteochondral_lesion #Autologous_transplantation
Conclusiones
Para una lesión ósea medial única, la recolección de autoinjertos de la faceta articular del astrágalo lateral ipsilateral sin morbilidades en el sitio donante de la rodilla puede ser una buena alternativa en la terapia de reemplazo de tobillo para la lesión ósea medial.
Una lesión osteocondral del astrágalo (LEA) causa dolor, disfunción de la articulación del tobillo y reducción de la calidad de vida. Si bien se han introducido varios tratamientos para la LEA, el tratamiento de la LEA sigue siendo un desafío. Muchos estudios han demostrado resultados clínicos y radiológicos prometedores con microfracturas o perforaciones múltiples.1,2,3,4) Sin embargo, se ha demostrado que el tratamiento con fibrocartílago reparador, que tiene características biológicas deficientes, es inferior al trasplante autólogo osteocondral (TAO), que proporciona cartílago hialino para la curación del TLO.5,6)
El TAO se ha recomendado como un tratamiento ideal para TLO grandes con pérdida de cartílago articular de espesor completo y pérdida ósea significativa después del fracaso de la estimulación de la médula ósea. Estudios previos han informado resultados exitosos luego del uso de injertos autólogos osteocondrales de la escotadura intercondílea de la rodilla o de una región sin carga del cóndilo femoral.5,6) No obstante, se han observado complicaciones en el sitio donante de la articulación de la rodilla, incluyendo dolor de rodilla, bloqueo, inestabilidad rotuliana, hemartrosis, infección profunda y deterioro funcional, en hasta el 15%–16% de los casos.4,7,8,9,10,11) Además, se han planteado inquietudes con respecto a los diferentes comportamientos mecánicos exhibidos por los cartílagos en los sitios donante y receptor. Varios estudios cadavéricos han demostrado que las morbilidades del sitio donante se atribuyen a diferencias en las características mecánicas, incluido el grosor del cartílago, la disipación de energía, los módulos de corte y el coeficiente de fricción, entre los injertos osteocondrales en el fémur distal y el astrágalo.12,13) En promedio, el cartílago femoral distal es más grueso que el cartílago astrágalo, y la disipación de energía tiende a ser mayor en el cartílago femoral distal que en el cartílago astrágalo.13) Se ha propuesto la importancia de considerar los desajustes entre el cartílago femoral distal y el cartílago astrágalo,12,13) y se considera que la recolección de la faceta articular del astrágalo que no soporta peso reduce las complicaciones del sitio donante relacionadas con la articulación.4) También ha habido varios intentos de utilizar la faceta articular del astrágalo ipsilateral como sitio donante con pocas morbilidades del sitio donante.14,15,16)
El presente estudio tuvo como objetivo investigar los resultados y la seguridad de la OAT con un astrágalo lateral ipsilateral faceta articular como sitio donante. Dado que el suministro de sangre del astrágalo es frágil en la base y cualquier daño al aspecto condral del astrágalo puede provocar necrosis avascular,17) nos preocupaba que la recolección de un injerto osteocondral del mismo lado y del área adyacente del OLT pudiera perjudicar el suministro de sangre y la estabilidad del astrágalo. Por lo tanto, en este estudio, la recolección del aspecto opuesto ipsilateral de la faceta articular del astrágalo al OLT, ubicado en la cúpula medial del astrágalo, se concibió primero para preservar el suministro de sangre y la estabilidad del astrágalo.17)
Outcomes of Osteochondral Autologous Transplantation with Ipsilateral Lateral Talar Autograft for Medial Osteochondral Lesions of the Talus
— Clinics in Orthopedic Surgery (@CiOSjournal) September 27, 2024
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Clin Orthop Surg. 2024 Feb;16(4)Jae Wan Suh#Ankle #Talus #Osteochondral_lesion #Autologous_transplantation pic.twitter.com/J3WKYOZxJh
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Suh JW, Kwon JH, Lee DH, Jung JU, Park HW. Outcomes of Osteochondral Autologous Transplantation with Ipsilateral Lateral Talar Autograft for Medial Osteochondral Lesions of the Talus. Clin Orthop Surg. 2024 Aug;16(4):620-627. doi: 10.4055/cios23327. Epub 2024 Apr 25. PMID: 39092295; PMCID: PMC11262937.
Antecedentes:
La enfermedad articular degenerativa dolorosa (EDD) de la primera articulación metatarsofalángica (MTP I), o hallux rigidus, se produce principalmente en etapas posteriores de la vida. Para el hallux rigidus terminal, la artrodesis MTP I se considera el estándar de oro. Como los pacientes jóvenes y activos se ven afectados con una frecuencia considerablemente menor, actualmente no está claro si se benefician en la misma medida. Planteamos la hipótesis de que la artrodesis MTP I en pacientes más jóvenes conduciría a un resultado inferior con tasas reducidas de dolor y función posoperatorios generales en comparación con una cohorte de mayor edad.
Se examinaron los resultados a largo plazo de la artrodesis de la articulación metatarsofalángica en pacientes menores de 50 años. Los pacientes más jóvenes experimentaron una mejor reducción del dolor que sus contrapartes mayores. La funcionalidad no mostró diferencias significativas relacionadas con la edad.
Ten-Year Minimum Follow-up Study of First Metatarsophalangeal Joint Fusion in Young vs Old Patients (sagepub.com)
Conclusión:
En pacientes menores de 50 años con enfermedad degenerativa del primer metatarsiano en etapa terminal, la artrodesis MTP I no solo produjo resultados posoperatorios altamente satisfactorios, sino que también tuvo resultados iguales en comparación con una cohorte de pacientes mayores de 60 años con un seguimiento promedio de 14 años. Con base en estos hallazgos, consideramos que la fusión de la primera articulación metatarsiana, incluso para pacientes jóvenes, es una opción válida para tratar el hallux rigidus en etapa terminal.
The long-term outcomes of metatarsophalangeal joint arthrodesis in patients under 50 were examined. Younger patients experienced better pain reduction than their older counterparts. Functionality showed no significant age-related differences. https://t.co/uWq289H0lh pic.twitter.com/O1PMdV0GCf
— AOFAS_Journals (@AOFAS_Journals) August 5, 2024
Introducción
El hallux rigidus (HR) a menudo afecta a alrededor del 2,5 % de las personas mayores de 50 años, y su prevalencia aumenta con la edad.10,21 Se considera la segunda enfermedad más común de la primera articulación metatarsofalángica después de la deformidad del hallux valgus.21,29,33 La afección generalmente se caracteriza por dolor que aumenta al caminar, dorsiflexión limitada y formación de osteofitos periarticulares. Las causas que conducen a la destrucción del cartílago de la primera articulación metatarsofalángica (articulación MTP I) incluyen cambios degenerativos, traumatismos, deformidades, osteocondrosis disecante y enfermedades inflamatorias, como artritis reumatoide, artritis seronegativa y gota.2,3,31,32 Se han identificado varios factores de riesgo, entre ellos hipermovilidad del primer rayo, pronación, hallux valgus, hallux valgus interfalángico, sexo femenino y metatarso aducto.1,14,30 Una causa traumática suele asociarse con hallux rigidus unilateral en pacientes más jóvenes. 24
Como enfermedad degenerativa, la osteoartritis de MTP suele afectar a pacientes mayores, con una prevalencia creciente de osteoartritis sintomática de MTP I en pacientes mayores. 20
Por lo tanto, la cohorte de estudios que abordan la fusión de MTP I suele ser de edad avanzada, con una edad media de alrededor de 60 años. Sin embargo, la artrodesis MTP I a veces es incluso necesaria en pacientes jóvenes, y en los estudios de artrodesis MTP I se incluyen pacientes de hasta 20 años de edad. 19
Las opciones de tratamiento conservador consisten en antiinflamatorios orales, inyecciones intraarticulares de corticosteroides, modificaciones del estilo de vida, vendaje y ajuste del calzado.18,26 Una vez que el tratamiento conservador falla, se pueden considerar varios procedimientos quirúrgicos según el grado de degeneración articular. Para la osteoartritis terminal, la artrodesis MTP I se considera a menudo el estándar de oro con resultados clínicos y radiológicos confiables.5,8,12,16,21,25 Como la osteoartritis MTP I afecta más comúnmente a pacientes en la sexta década de la vida y mayores, la cohorte de la mayoría de los estudios no es representativa de pacientes más jóvenes. 11 Hasta donde sabemos, ningún estudio ha investigado el resultado a largo plazo de la artrodesis de la primera metatarsofalángica (MTP I) específicamente para pacientes de <50 años durante al menos 10 años.
Por lo tanto, el objetivo principal de este estudio fue informar el resultado clínico y radiológico a largo plazo de pacientes que recibieron artrodesis MTP I antes de los 50 años y comparar estos resultados con una cohorte emparejada de pacientes mayores de la misma institución, así como con resultados publicados previamente en la literatura.
Planteamos la hipótesis de que la artrodesis MTP I en pacientes más jóvenes conduciría a un resultado inferior con tasas más bajas de dolor y función posoperatoria en comparación con los pacientes mayores.
Scheurer F, Zimmermann SM, Fischer P, Wirth SH, Beeler S, Viehöfer AF. Ten-Year Minimum Follow-up Study of First Metatarsophalangeal Joint Fusion in Young vs Old Patients. Foot Ankle Int. 2024 Mar;45(3):217-222. doi: 10.1177/10711007231205567. Epub 2023 Dec 30. PMID: 38158798; PMCID: PMC10960322.
El artículo **»Management of Dorsal Bunion in Nonambulatory Adolescents with Cerebral Palsy: A Retrospective Cohort Study»** se centra en el manejo quirúrgico del juanete dorsal en adolescentes no ambulatorios con parálisis cerebral (PC), clasificados con un nivel IV o V en el Sistema de Clasificación de la Función Motora Gruesa (GMFCS).
### Puntos principales:
Management of Dorsal Bunion in Nonambulatory Adolescents with Cerebral Palsyhttps://t.co/5WfCFUNbcA pic.twitter.com/iMEc7CDxCs
— J Bone & Joint Surg (@jbjs) September 3, 2024
El estudio retrospectivo de cohorte titulado «Management of Dorsal Bunion in Nonambulatory Adolescents with Cerebral Palsy» aborda la problemática de los juanetes dorsales en adolescentes con parálisis cerebral que no pueden caminar, clasificados en los niveles IV o V del Sistema de Clasificación de la Función Motora Gruesa (GMFCS). La deformidad del juanete dorsal puede causar dolor, ruptura de la piel y dificultades para usar zapatos y ortesis. El estudio incluyó a 23 adolescentes no ambulatorios con parálisis cerebral, con una edad media de 17 años en el momento de la cirugía y un seguimiento medio de 56 meses. La intervención quirúrgica consistió en la excisión de un segmento de 2 a 3 cm del tendón del tibial anterior para corregir la elevación del primer metatarsiano, junto con una artrodesis correctiva y fijación con placa dorsal en la articulación metatarsofalángica del primer dedo. Los resultados clínicos y radiográficos mostraron mejoras significativas, con alivio del dolor y ausencia de nuevos episodios de ruptura de la piel. La elevación del primer metatarsiano se corrigió de un promedio de 3° de dorsiflexión a un promedio de 19° de flexión plantar, y la deformidad de la articulación metatarsofalángica del primer dedo se corrigió de un promedio de 55° de flexión plantar a un promedio de 21° de dorsiflexión. Se registraron complicaciones en seis pacientes, todas de grado I o II según el sistema modificado de Clavien-Dindo. En conclusión, la reconstrucción quirúrgica del juanete dorsal mediante el reequilibrio de tejidos blandos del primer radio y la artrodesis correctiva de la articulación metatarsofalángica del primer dedo resultó en resultados clínicos y radiográficos favorables a medio plazo en adolescentes no ambulatorios con parálisis cerebral.
JBJS: Management of Dorsal Bunion in Nonambulatory Adolescents with Cerebral Palsy
Van de Velde SK, Graham HK, Ye K, Chambers H, Rutz E. Management of Dorsal Bunion in Nonambulatory Adolescents with Cerebral Palsy: A Retrospective Cohort Study. J Bone Joint Surg Am. 2024 Aug 22. doi: 10.2106/JBJS.24.00092. Epub ahead of print. PMID: 39172874.
AOFAS_Journals
A Smaller Tibiotalar Sector Is a Risk Factor for Recurrent Anterolateral Ankle Instability after a Modified Broström-Gould Procedure – Flamur Zendeli, Patrick Pflüger, Arnd F. Viehöfer, Sandro Hodel, Stephan H. Wirth, Mazda Farshad, Lizzy Weigelt, 2024 (sagepub.com)
@AOFAS_Journals
Un sector tibioastragalino más pequeño se identificó como un factor de riesgo independiente para la inestabilidad recurrente del tobillo después de un procedimiento de Broström modificado. Los pacientes con un TTS por debajo de 72 grados tenían un riesgo 82 veces mayor de inestabilidad recurrente del tobillo.
A smaller tibiotalar sector was identified as an independent risk factor for recurrent ankle instability after a modified Broström procedure. Patients with a TTS below 72 degrees had an 82-fold increased risk of recurrent ankle instability. https://t.co/gJjkVk4WNs pic.twitter.com/nV1S0w8XWI
— AOFAS_Journals (@AOFAS_Journals) August 23, 2024
El estudio titulado «Un sector tibiotalar más pequeño es un factor de riesgo para la inestabilidad recurrente anterolateral del tobillo después de un procedimiento de Broström-Gould modificado» investiga la influencia de las características morfológicas de la articulación del tobillo en la inestabilidad recurrente y los resultados funcionales después de la cirugía. Se evaluaron 58 tobillos de pacientes que se sometieron a la cirugía entre enero de 2014 y julio de 2021. Los resultados mostraron que un sector tibiotalar más pequeño estaba significativamente asociado con una mayor tasa de inestabilidad recurrente (69.8 grados en comparación con 79.3 grados en pacientes sin inestabilidad recurrente). Además, se confirmó que un sector tibiotalar más pequeño es un factor de riesgo independiente para la inestabilidad recurrente del tobillo. Los pacientes con un sector tibiotalar menor de 72 grados tenían un riesgo 82 veces mayor de inestabilidad recurrente. Este grupo también presentó una puntuación de Karlsson significativamente más baja, lo que indica peores resultados funcionales. Por lo tanto, el tamaño del sector tibiotalar podría ser considerado como un factor importante en la evaluación preoperatoria y en la toma de decisiones quirúrgicas para pacientes con inestabilidad lateral crónica del tobillo. Esta investigación proporciona una perspectiva valiosa sobre la importancia de las características anatómicas en los resultados de la cirugía de tobillo y subraya la necesidad de considerar estos factores en la planificación del tratamiento.
Zendeli F, Pflüger P, Viehöfer AF, Hodel S, Wirth SH, Farshad M, Weigelt L. A Smaller Tibiotalar Sector Is a Risk Factor for Recurrent Anterolateral Ankle Instability after a Modified Broström-Gould Procedure. Foot Ankle Int. 2024 Apr;45(4):338-347. doi: 10.1177/10711007241227925. Epub 2024 Feb 23. PMID: 38390712; PMCID: PMC11192177.
Clínicas de cirugía ortopédica
@CiOSjournal
Configuración de tornillos paralelos versus angulados en artrodesis subastragalina para artritis postraumática
🌷https://doi.org/10.4055/cios23342
Clin Orthop Surg. 2024 Feb;16(3)Seung Hun Woo
Parallel versus Angulated Screw Configuration in Subtalar Arthrodesis for Posttraumatic Arthritis
— Clinics in Orthopedic Surgery (@CiOSjournal) July 30, 2024
🌷https://t.co/DNIkMit92W
Clin Orthop Surg. 2024 Feb;16(3)Seung Hun Woo#Subtalar_joint #Osteoarthritis #Arthrodesis #Bone_screws pic.twitter.com/iinHrWDb0t
Configuraciones de Tornillos: Se compararon configuraciones paralelas y anguladas en la artrodesis subtalar para la artritis postraumática.
Resultados Clínicos: La configuración angulada mostró mejores resultados clínicos y una menor tasa de no unión.
Métodos: Se revisaron retrospectivamente 140 casos de artrodesis subtalar entre 2011 y 2021.
Conclusiones: La configuración angulada es más efectiva para mejorar la estabilidad y los resultados clínicos en comparación con la configuración paralela.
El estudio «Parallel versus Angulated Screw Configuration in Subtalar Arthrodesis for Posttraumatic Arthritis» compara los resultados radiográficos y clínicos entre dos configuraciones de tornillos, paralela y angulada, en pacientes sometidos a artrodesis subastragalina por artritis postraumática secundaria a fracturas intraarticulares desplazadas del calcáneo. La investigación incluyó una revisión retrospectiva de 140 casos consecutivos de artritis postraumática subastragalina desde marzo de 2011 hasta noviembre de 2021, divididos en dos grupos según la configuración de tornillos utilizada: el grupo 1 con configuración paralela (80 pacientes) y el grupo 2 con configuración angulada (60 pacientes). Los resultados mostraron que el grupo 2 presentó una tasa significativamente menor de casos de no unión (5% frente a 17.5% en el grupo 1), así como mejores resultados clínicos en dos de las cinco áreas del Foot and Ankle Outcome Score (FAOS), específicamente en deportes y calidad de vida, además de mejores puntuaciones en la escala visual analógica (VAS) a los 3 y 6 meses postoperatorios y en el seguimiento final. El estudio concluye que la configuración de tornillos angulada para la artrodesis subastragalina en casos de artritis postraumática ofrece una menor tasa de no unión y mejores resultados clínicos en comparación con la configuración paralela, lo que sugiere ventajas en la obtención de mejores resultados radiológicos y clínicos con el uso de la configuración angulada.
Woo SH. Parallel versus Angulated Screw Configuration in Subtalar Arthrodesis for Posttraumatic Arthritis. Clin Orthop Surg. 2024 Jun;16(3):477-484. doi: 10.4055/cios23342. Epub 2024 May 13. PMID: 38827769; PMCID: PMC11130629.
Dr Antonio Cisneros Fuentes