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Ortesis funcional versus inmovilización con yeso para fracturas de tobillo Weber B estables con carga de peso con pruebas de esfuerzo por gravedad inestable concomitantes

La elección del tratamiento para las fracturas Weber B/SER4a parcialmente inestables es controvertida, pero los resultados de este ensayo aleatorizado de no inferioridad pueden guiar las estrategias de tratamiento futuras para estas fracturas comunes.
#Fractura #Trauma #Fractura De Tobillo #BJO Fracture #Ankle #Fracture

Functional orthosis versus cast immobilization for weightbearing stable Weber B ankle fractures with concomitant unstable gravity stress tests | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

La estabilidad del tobillo debe informar la elección entre el tratamiento no quirúrgico y la cirugía en las fracturas de Weber B/supinación-rotación externa (SER).1-5 El principal determinante de la estabilidad del tobillo es la competencia del ligamento deltoides.1-3,6 Estudios recientes indican que La lesión parcial del ligamento deltoides es común,2,7,8, determinada por radiografías con carga que se consideran estables (sin aumento en el espacio libre medial), mientras que las radiografías de estrés por gravedad concomitantes demuestran inestabilidad (debido a un aumento en el espacio libre medial) (Figura 1). Se sugiere que esto se conoce como lesión Weber B/SER4a y se debe a una lesión parcial del ligamento deltoides donde el ligamento tibioastragalino posterior profundo está intacto.2,7 Investigaciones anteriores han sugerido que el tratamiento no quirúrgico puede ser eficaz para estas fracturas. Aunque han surgido estudios prospectivos,7 la evidencia se basa principalmente en estudios retrospectivos con diferentes protocolos de seguimiento y poder estadístico limitado.8-11 No se han realizado ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre este tema.

El tratamiento de las fracturas de tobillo de Weber B que son estables en las radiografías en carga pero inestables en las pruebas de esfuerzo concomitantes (clasificadas SER4a) es controvertido. Estudios recientes indican que estas fracturas deben tratarse de forma no quirúrgica, pero ningún estudio ha comparado opciones no quirúrgicas alternativas. Este estudio tiene como objetivo evaluar los resultados informados por los pacientes y la seguridad del tratamiento de fracturas mediante órtesis funcional versus inmovilización con yeso.

Discusión
Se necesitan ensayos controlados aleatorios para evaluar opciones alternativas de tratamiento no quirúrgico para las fracturas de tobillo Weber B/SER4a, ya que las directrices clínicas actuales se basan en razonamiento biomecánico. Los hallazgos se compartirán mediante publicaciones en revistas revisadas por pares y presentaciones en conferencias.

Llevar el mensaje a casa
La elección del tratamiento para las fracturas Weber B/SER4a parcialmente inestables es controvertida, pero los resultados de este ensayo aleatorizado de no inferioridad pueden guiar las estrategias de tratamiento futuras para estas fracturas comunes.

Este estudio investigará métodos simples y factibles de diagnóstico e intervenciones de fracturas que pueden aplicarse directamente en la práctica clínica habitual.

Un criterio de valoración secundario clave es la incidencia de la tasa de inestabilidad por estrés gravitacional residual a los dos años, que se ha temido con opciones de tratamiento funcional pero sin evidencia formal.

Functional orthosis versus cast immobilization for weightbearing stable Weber B ankle fractures with concomitant unstable gravity stress tests – PubMed (nih.gov)

Functional orthosis versus cast immobilization for weightbearing stable Weber B ankle fractures with concomitant unstable gravity stress tests – PMC (nih.gov)

Functional orthosis versus cast immobilization for weightbearing stable Weber B ankle fractures with concomitant unstable gravity stress tests | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Gregersen MG, Justad-Berg RT, Gill NEQ, Saatvedt O, Aas LK, Molund M. Functional orthosis versus cast immobilization for weightbearing stable Weber B ankle fractures with concomitant unstable gravity stress tests. Bone Jt Open. 2023 Sep 19;4(9):713-719. doi: 10.1302/2633-1462.49.BJO-2023-0012.R1. PMID: 37725035; PMCID: PMC10508240.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
Ortesis funcional versus inmovilización con yeso para fracturas de tobillo Weber B estables con carga de peso con pruebas de esfuerzo por gravedad inestable concomitantes

Fracturas de tobillo en ancianos: ¿Tenemos nuevos conceptos?

El artículo de #OpenReviews tiene como objetivo proporcionar una descripción general completa de los aspectos diagnósticos y recientes de las #fracturas de #tobillo #geriátricas con respecto a cómo se debe abordar esta difícil entidad de lesiones.

Ankle fractures in the elderly: Do we have new concepts? in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 5 (2023) (bioscientifica.com)

La relevancia de las fracturas de tobillo geriátricas aumenta continuamente. El tratamiento de estos pacientes sigue siendo un desafío y requiere estrategias diagnósticas y terapéuticas adaptadas, ya que es difícil mantener el cumplimiento de la carga parcial de peso en comparación con los pacientes más jóvenes. Además, en los ancianos, incluso las lesiones de bajo impacto pueden provocar un traumatismo grave de los tejidos blandos, lo que influye en el momento y las estrategias quirúrgicas. Recientemente, se ha descubierto que el abordaje posterolateral directo y las técnicas de fijación con placa, los implantes angulares estables y el enclavado intramedular del peroné distal mejoran los conceptos estratégicos. Este artículo tiene como objetivo brindar una visión integral de los aspectos diagnósticos y recientes con respecto a cómo se debe abordar esta difícil entidad de lesiones.

Las fracturas de tobillo son comunes en los ancianos y el tratamiento de estas fracturas puede ser un desafío. El artículo revisa la epidemiología, las condiciones preexistentes, el mecanismo del trauma, el diagnóstico, las opciones de tratamiento y las nuevas técnicas para la cirugía geriátrica de tobillo.

El artículo señala que los pacientes de edad avanzada tienen más probabilidades de tener patrones de fractura complejos, comorbilidades y compromiso de los tejidos blandos. Esto puede dificultar el tratamiento quirúrgico y aumentar el riesgo de complicaciones.

El artículo analiza los beneficios del abordaje posterolateral directo y las técnicas de fijación con placa, los implantes angulares estables y el enclavado intramedular del peroné distal. Estas técnicas pueden ayudar a mejorar la estabilidad, reducir el riesgo de complicaciones y mejorar los resultados funcionales.

El artículo concluye afirmando que el tratamiento de las fracturas geriátricas de tobillo debe individualizarse y basarse en el patrón de fractura del paciente, las comorbilidades y el estado de los tejidos blandos.

Estos son algunos de los puntos clave del artículo:

Los pacientes ancianos son más propensos a tener patrones de fractura complejos, comorbilidades y compromiso de los tejidos blandos.
El tratamiento quirúrgico puede ser más difícil y aumentar el riesgo de complicaciones en pacientes de edad avanzada.
El abordaje posterolateral directo y las técnicas de fijación con placa, los implantes angulares estables y el enclavado intramedular del peroné distal pueden ayudar a mejorar la estabilidad, reducir el riesgo de complicaciones y mejorar los resultados funcionales.
El tratamiento de las fracturas de tobillo geriátricas debe individualizarse y basarse en el patrón de fractura del paciente, las comorbilidades y el estado de los tejidos blandos.

Ankle fractures in the elderly: Do we have new concepts? – PubMed (nih.gov)

Ankle fractures in the elderly: Do we have new concepts? – PMC (nih.gov)

Ankle fractures in the elderly: Do we have new concepts? in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 5 (2023) (bioscientifica.com)

Raschke MJ, Ochman S, Milstrey A. Ankle fractures in the elderly: Do we have new concepts? EFORT Open Rev. 2023 May 9;8(5):223-230. doi: 10.1530/EOR-23-0052. PMID: 37158336; PMCID: PMC10233813.

Fracturas de tobillo en ancianos: ¿Tenemos nuevos conceptos?

Supinación Aducción Fijación de fractura maleolar medial vertical con placas de refuerzo frente a una nueva construcción solo con tornillos: un estudio biomecánico cadavérico

Para las fracturas maléolares mediales verticales, la construcción modificada solo con tornillos no mostró diferencias en comparación con las placas de refuerzo para la carga axial cíclica, simulando la carga temprana de peso en una bota.
Sin embargo, el revestimiento de refuerzo es más fuerte en la prevención de fallas catastróficas.

Supination Adduction Vertical Medial Malleolar Fracture Fixation with Buttress Plating vs a Novel Screw-Only Construct: A Cadaveric Biomechanical Study – Edward J. Testa, Devin Walsh, Devan Patel, Lindsey G. Kahan, Jacob Modest, Rachel Schilkowsky, Raymond Hsu, 2022 (sagepub.com)
  • Las fracturas de tobillo por supinación y aducción son únicas entre las fracturas de tobillo por rotación, ya que las construcciones de placa se usan con más frecuencia que los tornillos independientes para la fijación del maléolo medial. El propósito de este estudio fue comparar el desplazamiento de la fractura entre la fijación con placa y una nueva construcción de solo tornillo utilizando un modelo cadavérico biomecánico de soporte de peso temprano para el tratamiento de fracturas verticales del maléolo medial.
  • Para las fracturas maléolares mediales verticales, la construcción de solo tornillo no demostró ninguna diferencia estadística en comparación con las placas de refuerzo para la carga axial cíclica, simulando la carga de peso temprana en una bota. Sin embargo, la placa de refuerzo es entre un 21 % y un 24 % más resistente que la construcción de fijación solo con tornillos en cuanto a resistencia general y prevención de fallas catastróficas cuando se carga en una posición supina.
  • La construcción de solo tornillo es biomecánicamente similar a una placa de refuerzo cuando se simula una carga de peso protegida temprana. Esto sugiere que el soporte de peso temprano, según se tolere en una bota con movimiento controlado del tobillo, comenzando 2 semanas después de la operación, es mecánicamente seguro para este patrón de fractura y no da como resultado cantidades inaceptables de desplazamiento de la fractura. Esta construcción puede ser útil como una modalidad de tratamiento menos invasiva para el tratamiento de fracturas de maléolo medial vertical en pacientes seleccionados.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35293239/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/10711007221078576

Testa EJ, Walsh D, Patel D, Kahan LG, Modest J, Schilkowsky R, Hsu R. Supination Adduction Vertical Medial Malleolar Fracture Fixation with Buttress Plating vs a Novel Screw-Only Construct: A Cadaveric Biomechanical Study. Foot Ankle Int. 2022 Jun;43(6):810-817. doi: 10.1177/10711007221078576. Epub 2022 Mar 16. PMID: 35293239.

© The Author(s) 2022.

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Dr. Antonio Cisneros Fuentes. Cirugía de Pie y Tobillo, Ortopedia y Traumatología. Consultorio 608, Av. Patriotismo, colonia San Juan Alcaldía Benito Juárez, CP 03730, CDMX Teléfonos: 2155-6622 y 4770-4870 ext. 5682

Supinación Aducción Fijación de fractura maleolar medial vertical con placas de refuerzo frente a una nueva construcción solo con tornillos: un estudio biomecánico cadavérico

Reducción asistida por artroscopia y fijación de fractura por avulsión del ligamento deltoideo del maléolo medial

#Fracturasdetobillo #Maléolomedial #Fracturaporavulsión #ligamentodeltoideo #Fijación #Reducciónasistidaporartroscopia #Anklefractures #MedialMalleolus #DeltoidLigament #AvulsionFracture #Fixation #ArthroscopicallyAssistedReduction

Arthroscopically Assisted Reduction and Fixation of Deltoid Ligament Avulsion Fracture From Medial Malleolus – Arthroscopy Techniques
  • Las fracturas de tobillo son una de las lesiones ortopédicas más comunes. El principio quirúrgico es restaurar la anatomía y la estabilidad de la mortaja del tobillo. El reposicionamiento del astrágalo debajo de la tibia con la normalización del espacio libre medial es obligatorio para un buen resultado. Las lesiones del ligamento deltoideo pueden presentarse como una fractura por avulsión del maléolo medial. El propósito de esta nota técnica es describir los detalles de la reducción y fijación asistida por artroscopia de la fractura por avulsión del ligamento deltoideo del maléolo medial. Esto puede restaurar la estabilidad medial del tobillo.
  • Las fracturas de tobillo son una de las lesiones ortopédicas más comunes.1 El principio quirúrgico es restaurar la anatomía y la estabilidad de la mortaja del tobillo. El reposicionamiento del astrágalo debajo de la tibia con la normalización del espacio claro medial (MCS) es obligatorio para un buen resultado.2
  • El ligamento deltoideo se rompe con frecuencia en las fracturas de tobillo.1,3, 4, 5 El ligamento desempeña un papel importante en el mantenimiento de la reducción concéntrica del astrágalo dentro de la mortaja del tobillo y estabiliza la articulación del tobillo contra las fuerzas de eversión, rotación externa y flexión plantar.1, Sin embargo, no existe consenso sobre el tratamiento óptimo de la rotura del ligamento deltoideo en fracturas de tobillo equivalentes bimaleolares, y no hay evidencia que demuestre la superioridad de la sutura del ligamento deltoideo en todas las roturas1,2,4, 5, 6. , 7,9 La reparación del ligamento deltoideo puede estar indicada en fracturas equivalentes bimaleolares con daño capsuloligamentoso extenso, insuficiencia sindesmótica y deltoidea combinada, o inestabilidad multiligamentaria/multidireccional, especialmente en pacientes más pesados ​​con mayores requerimientos mecánicos.6,7 Esto puede manifestarse como una lesión externa persistente rotación o inestabilidad en valgo después de la fijación anatómica del peroné.10 En este caso, la reparación del ligamento deltoideo mejora la estabilidad del tobillo y mejora la la calidad del MCS y la reducción del tobillo.1,2,5,8 Si la ruptura del ligamento deltoideo no se repara, la retracción del ligamento con la cicatrización subsiguiente en una posición no anatómica puede causar inestabilidad del tobillo, dolor persistente en el canal medial y riesgo de artritis traumática temprana de la articulación del tobillo.4,7,11,12 El MCS ensanchado persistente después de la fijación anatómica del peroné y la sindesmosis puede ser indicativo de la interposición del ligamento deltoideo, del tendón tibial posterior o de cuerpos sueltos, y también está indicada la exploración medial y la reparación del ligamento deltoideo. 2,6, 7, 8
  • La lesión del ligamento deltoideo puede presentarse como una fractura por avulsión. Se ve con más frecuencia como una avulsión del maléolo medial, especialmente del ligamento deltoideo superficial. Aunque es menos común, puede ocurrir una avulsión de ligamentos fuera del astrágalo medial, especialmente para el ligamento deltoideo profundo.7 Una pequeña fractura por avulsión del maléolo medial se presenta en el 10% de los casos de lesiones de tobillo por supinación-rotación externa de ligamentos y puede estar asociada con incompetencia extensa del deltoides.3,13,14 Además, este pequeño fragmento de avulsión puede incarcerarse en el MCS y, por lo tanto, impide una reducción de mortaja simétrica, lo que requiere la exploración quirúrgica del canalón del tobillo medial.2,7,13
  • Se ha demostrado que la patología intraarticular ocurre en hasta el 79 % de las fracturas de tobillo.10 La artroscopia de tobillo es útil para asegurar la reducción adecuada de las fracturas, la evaluación de la integridad del ligamento deltoideo y la sindesmosis, la detección y el tratamiento de la inestabilidad residual sutil, orientación de la reducción anatómica de la sindesmosis, determinando la interposición cuando el MCS permanece ancho después de la adecuada reducción, remoción de cuerpos libres y tratamiento de las lesiones osteocondrales.2,6,10,15, 16, 17
  • Recientemente, se han descrito técnicas artroscópicas y endoscópicas para la reparación del ligamento deltoides superficial y la reconstrucción de los ligamentos deltoides superficial y profundo en el contexto de la insuficiencia medial crónica18, 19, 20. El propósito de esta Nota Técnica es describir los detalles de la artroscopia reducción asistida y fijación de la fractura por avulsión del ligamento deltoideo del maléolo medial, que es una forma de insuficiencia deltoidea. Está indicado en la insuficiencia deltoidea que se presenta como una fractura por avulsión del maléolo medial y se asocia con disrupción de la sindesmosis o el fragmento de la fractura se incarcera en el MCS. Está contraindicado si el fragmento tiene tamaño suficiente para una fijación estable con tornillos, la fractura por avulsión es del lado del astrágalo del ligamento o no hay rotación externa del tobillo o inestabilidad en valgo después de la fijación anatómica del peroné (Tabla 1).

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212628722001335

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(22)00133-5/fulltext#articleInformation

Arthroscopy Techniques

Available online 17 September 2022

Arthroscopically Assisted Reduction and Fixation of Deltoid Ligament Avulsion Fracture From Medial Malleolus

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Reducción asistida por artroscopia y fijación de fractura por avulsión del ligamento deltoideo del maléolo medial

Fracturas de tobillo de Maisonneuve: una revisión de análisis crítico

  • »: Las fracturas de Maisonneuve (MF), originalmente descritas como fracturas subcapitales (altas) del peroné con lesión adicional de los ligamentos tibioperoneos interóseos y anteriores, muestran un patrón de lesión variable, que va desde fracturas estables hasta altamente inestables.
  • »: La alta incidencia de fracturas asociadas del maléolo posterior, el maléolo medial y la tibia distal anterolateral (el “maléolo anterior”), así como la posición variable del peroné en la escotadura del peroné (FN), justifican un examen preoperatorio mediante computadora. tomografía (TC).
  • »: El objetivo principal del tratamiento es la reducción anatómica del peroné distal en el FN, lo que requiere una reducción previa de las fracturas maléolares posteriores desplazadas, si las hubiera, para restaurar la integridad del FN.
  • »: Se prefiere la reducción abierta del peroné distal en el FN y la fijación con 2 tornillos transindesmóticos o la fijación con tornillo(s) e implante de botón de sutura, bajo visión directa, en la cara lateral de la articulación del tobillo y la alineación tibioperonea anterior. reducción cerrada para evitar la mala posición sagital o rotacional, que se asocia con un resultado inferior.
  • »: La visualización de TC 3D intra o posoperatoria es esencial para evaluar la precisión de la reducción del peroné distal al FN.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35180143/

https://journals.lww.com/jbjsreviews/Abstract/2022/02000/Maisonneuve_Fractures_of_the_Ankle__A_Critical.9.aspx

https://jbjs.org/reader.php?id=211977&rsuite_id=3214183&native=1&topics=fa&source=JBJS_Reviews%2F10%2F2%2Fe21.00160%2Fabstract#info

Bartoníček J, Rammelt S, Tuček M. Maisonneuve Fractures of the Ankle: A Critical Analysis Review. JBJS Rev. 2022 Feb 21;10(2). doi: 10.2106/JBJS.RVW.21.00160. PMID: 35180143.

Copyright © 2022 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.

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Fracturas de tobillo de Maisonneuve: una revisión de análisis crítico