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Tratamiento quirúrgico de las lesiones osteocondrales del astrágalo

Las lesiones osteocondrales del astrágalo se marcaron como traviesas en 2021 … ¡tratamiento quirúrgico según la infografía de diciembre!

Surgical Treatment for Osteochondral Lesions of the Talus – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)
  • Las lesiones osteocondrales del astrágalo (OLT) a menudo se asocian con dolor y disfunción del tobillo. Pueden ocurrir después de un traumatismo de tobillo, como esguinces o fracturas, pero generalmente se presentan como un dolor de tobillo continuo después de que se haya resuelto la lesión inicial.
  • La inestabilidad crónica del ligamento del tobillo y el posterior microtraumatismo pueden conducir al desarrollo insidioso de un OLT. Las lesiones del lado medial son más comunes (67%) que las lesiones del lado lateral.
  • Para las lesiones agudas que no están desplazadas, inicialmente se realiza un tratamiento conservador, con un período de 4 a 6 semanas de inmovilización y soporte de peso protegido. La mejoría sintomática da como resultado más del 50% de los pacientes a los 3 meses.
  • Las fracturas agudas de astrágalo osteocondral, que tienen un grosor de fragmento óseo superior a 3 mm con desplazamiento, se beneficiarán de una intervención quirúrgica temprana. Estas lesiones deben someterse a reparación primaria mediante fijación interna con tornillos de compresión bioabsorbibles de 3,0 mm o menos utilizando al menos 2 puntos de fijación.
  • Las lesiones agudas que son demasiado pequeñas para la fijación se pueden tratar con mordida y reimplante de los fragmentos de cartílago. Si los OLT son persistentemente sintomáticos después de un curso apropiado de tratamiento no quirúrgico, se pueden considerar varias opciones quirúrgicas reparadoras y restauradoras según el diámetro, el área de superficie, la profundidad y la ubicación de la lesión.
  • Un pequeño subconjunto de lesiones osteocondrales sintomáticas del astrágalo implican patología subcondral con cartílago articular suprayacente intacto; en estos casos, se puede emplear una perforación retrógrada en la lesión quística para inducir la curación ósea subyacente.
  • El aumento de injerto de hueso esponjoso se puede utilizar para quistes subcondrales con un volumen superior a 100 mm3 o con una profundidad de más de 10 mm.
  • El desbridamiento, legrado y estimulación de la médula ósea es una técnica reparadora que puede considerarse en lesiones que presenten un diámetro menor de 10 mm, con un área de superficie menor de 100 mm2 y una profundidad menor de 5 mm. Esta técnica se realiza comúnmente por vía artroscópica utilizando curetas y una rasuradora artroscópica para eliminar el cartílago inestable circundante. Se utiliza un punzón de microfractura de 1 mm o menos para perforar el hueso subcondral con 3-4 mm de espacio entre ellos para inducir sangrado punteado. Los resultados iniciales (<5 años) son de buenos a excelentes en el 80% de los casos, con cierto deterioro de la mejoría con el tiempo. Los factores que contribuyen a los resultados deficientes incluyen un área de superficie mayor de 1,5 cm2, una profundidad de la lesión osteocondral general superior a 7,8 mm, antecedentes de tabaquismo, edad mayor de 40 años y lesiones no contenidas. Las lesiones mayores de 1,29 cm2, las lesiones quísticas y las lesiones que no han respondido al tratamiento previo son candidatos potenciales para el trasplante de autoinjerto osteocondral.
  • El autoinjerto se extrae típicamente del cóndilo femoral lateral de la rodilla ipsolateral con una profundidad y un diámetro óptimos del tapón de 12-15 mm. El trasplante a menudo implica una técnica abierta e incluso puede requerir una osteotomía maleolar para el acceso perpendicular al defecto, así como la visualización de un ajuste del injerto al ras y congruente. Se han informado resultados de buenos a excelentes en hasta el 87,4% de los casos, siendo la complicación más común la morbilidad del sitio donante hasta en el 15% de los casos. Las tasas de fracaso aumentaron significativamente en lesiones mayores de 225 mm2.
  • Las terapias basadas en andamios, como la implantación de condrocitos asociados a la matriz, se pueden emplear en entornos primarios o de revisión en lesiones mayores de 1 cm2, incluidas las lesiones de hombro no contenidas con o sin quistes. Las lesiones con más de 4 mm de pérdida ósea después del desbridamiento pueden requerir un injerto óseo para aumentar con el andamio. Esta técnica requiere un procedimiento inicial para la recolección de condrocitos y un procedimiento secundario para el trasplante del andamio. Los resultados han sido de buenos a excelentes hasta en el 93% de los casos; sin embargo, esta técnica requiere un procedimiento de dos etapas y puede tener un costo prohibitivo.
  • El cartílago juvenil particulado es una técnica de restauración que emplea aloinjerto de cartílago de donantes juveniles. El cartílago se coloca en el defecto y se fija con pegamento de fibrina en un procedimiento de una sola etapa. Los estudios han mostrado resultados favorables en el 92% de los casos, con lesiones de entre 10 y 15 mm de diámetro, pero mayores tasas de fracaso y peores resultados en lesiones mayores de 15 mm. Esta puede ser una opción alternativa para lesiones contenidas entre 10 y 15 mm de diámetro.
  • Los tapones de aloinjerto osteocondral son una opción para lesiones contenidas más grandes (> 1,5 cm de diámetro) y en pacientes con osteoartritis de rodilla (OA) y preocupación por la morbilidad del sitio donante. Además, el aloinjerto osteocondral a granel de un astrágalo del mismo tamaño también se puede usar para lesiones de hombro aún más grandes, inestables / no contenidas. A menudo se emplea un abordaje anterior y la fijación se logra mediante la colocación de tornillos de compresión sin cabeza avellanados.
  • El fracaso de las opciones antes mencionadas asociadas con el dolor persistente o la artrosis progresiva daría lugar a una artroplastia de tobillo frente a una artrodesis de tobillo.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34863377/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(21)00892-6/fulltext

Powers RT, Dowd TC, Giza E. Surgical Treatment for Osteochondral Lesions of the Talus. Arthroscopy. 2021 Dec;37(12):3393-3396. doi: 10.1016/j.arthro.2021.10.002. PMID: 34863377.

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Dr. Antonio Cisneros Fuentes. Cirugía de Pie y Tobillo, Ortopedia y Traumatología. Consultorio 608, Av. Patriotismo, colonia San Juan Alcaldía Benito Juárez, CP 03730, CDMX Teléfonos: 2155-6622 y 4770-4870 ext. 5682

Ensanchamiento sindesmótico tibiofibular distal en la deformidad del pie con colapso progresivo

Este estudio retrospectivo de casos y controles demostró un aumento del ensanchamiento sindesmótico en pacientes con PCFD con deformidad del pie con colapso progresivo (AAFD), con correlación entre el área sindesmótica tibiofibular distal y las mediciones de la compensación del pie y el tobillo.

Distal Tibiofibular Syndesmotic Widening in Progressive Collapsing Foot Deformity – Elijah Auch, Nacime Salomao Barbachan Mansur, Thiago Alexandre Alves, Christopher Cychosz, Francois Lintz, Alexandre Leme Godoy-Santos, Daniel Soares Baumfeld, Cesar de Cesar Netto, 2021 (sagepub.com)

Ensanchamiento sindesmótico tibiofibular distal en la deformidad del pie con colapso progresivo

  • La sobrecarga lateral en la deformidad progresiva del pie en colapso (PCFD) se produce a medida que aumentan el valgo del retropié, la subluxación peritalar y la inestabilidad en valgo del tobillo.
  • La distensión del peroné debido a la compresión lateral crónica puede provocar fuerzas de distracción sobre la sindesmosis tibiofibular distal (DTFS).
  • Este estudio tuvo como objetivo evaluar y correlacionar la gravedad del desplazamiento del pie y el tobillo (FAO) como un marcador de PCFD progresiva con la cantidad de ensanchamiento de DTFS y compararlo con los controles.
  • Hasta donde sabemos, este fue el primer estudio que evaluó el ensanchamiento sindesmótico en pacientes con PCFD.
  • Encontramos que los pacientes con PCFD demostraron un aumento de las mediciones del área de DTFS en comparación con los controles, con una diferencia media de aproximadamente 10 mm2.
  • Se encontró una correlación positiva significativamente débil entre las mediciones de área de la FAO y el DTFS, y el ensanchamiento sindesmótico más alto se produjo cuando los valores de la FAO se encontraban entre el 7% y el 9,3%.
  • Los hallazgos de nuestro estudio sugieren que el choque lateral crónico en pacientes con PCFD puede resultar en un impacto biomecánico negativo en la alineación sindesmótica, con un aumento del estrés DTFS y un ensanchamiento posterior.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33508965/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1071100720982907

Auch E, Barbachan Mansur NS, Alexandre Alves T, Cychosz C, Lintz F, Godoy-Santos AL, Baumfeld DS, de Cesar Netto C. Distal Tibiofibular Syndesmotic Widening in Progressive Collapsing Foot Deformity. Foot Ankle Int. 2021 Jun;42(6):768-775. doi: 10.1177/1071100720982907. Epub 2021 Jan 29. PMID: 33508965.

Copyright © 2021 by American Orthopaedic Foot & Ankle Society

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Ensanchamiento sindesmótico tibiofibular distal en la deformidad del pie con colapso progresivo

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Pie Traumático – Mitos y Realidades

Pronóstico del resultado posterior al tratamiento de pacientes con cirugía de hallux valgus

Este estudio evalúa los resultados postoperatorios de la cirugía de #halluxvalgus. La mejoría funcional después de la cirugía es directamente proporcional al deterioro y el nivel socioeconómico afecta el momento de la cirugía. Forecasting Posttreatment Outcome of Hallux Valgus Surgery Patients – Amjad Sawah, Stepanka Zemenova, Russel Haque, David Ridley, Rami J. Abboud, Weijie Wang, … Leer más

La eficacia de la fijación con tornillos intramedulares mediante el tornillo de Herbert para las fracturas por sobrecarga del quinto metatarsiano en deportistas de alto nivel

Fracturas por estrés del quinto metatarsiano en deportistas: la fijación intramuscular mediante el tornillo de Herbert muestra resultados satisfactorios, y el ensanchamiento del espacio plantar intraoperatorio no afectó los resultados quirúrgicos con esta técnica. #MedicinaDeportiva #FracturaEstrés #FracturaJones The Effectiveness of Intramedullary Screw Fixation Using the Herbert Screw for Fifth Metatarsal Stress Fractures in High-Level Athletes … Leer más

Resultados clínicos y radiológicos de la terapia quirúrgica en la tendinopatía de Aquiles de inserción con desbridamiento y re-fijación de doble hilera

La técnica de división longitudinal del tendón de Aquiles con fijación de doble hilera es una forma eficaz de tratar la tendinopatía de Aquiles por inserción sintomática. La calcificación posoperatoria es común, pero la mayoría son sintomáticas. Clinical and Radiological Outcomes of Operative Therapy in Insertional Achilles Tendinopathy With Debridement and Double-Row Refixation – Fabian … Leer más

Dr. Antonio Cisneros Fuentes. Cirugía de Pie y Tobillo, Ortopedia y Traumatología. Consultorio 608, Av. Patriotismo, colonia San Juan Alcaldía Benito Juárez, CP 03730, CDMX Teléfonos: 2155-6622 y 4770-4870 ext. 5682

La osificación heterotópica después de una rotura del tendón de Aquiles no se puede prevenir mediante una rehabilitación funcional temprana: un estudio de cohorte

La osificación heterotópica después de una rotura del tendón de Aquiles no se puede prevenir con una rehabilitación funcional temprana.

#tendonrepair

Heterotopic Ossification After an Achilles Tendon Rupture Ca… : Clinical Orthopaedics and Related Research® (lww.com)

La osificación heterotópica después de una rotura del tendón de Aquiles no se puede prevenir mediante una rehabilitación funcional temprana: un estudio de cohorte



La carga del tendón podría desempeñar un papel en el desarrollo de la osificación heterotópica después de la rotura del tendón de Aquiles. Se ha demostrado que la carga pesada temprana en un tendón en curación en animales prolonga la respuesta proinflamatoria, y se cree que las células inflamatorias impulsan la formación de osificación heterotópica.

En conjunto, esto sugiere que la rehabilitación temprana podría influir en el desarrollo de la osificación heterotópica.

Los propósitos de este estudio fueron investigar (1) si la presencia de osificación heterotópica después de la rotura del tendón de Aquiles influye en el resultado clínico y (2) si la movilización temprana o el soporte de peso previenen el desarrollo de la osificación heterotópica.

La osificación heterotópica ocurre con relativa frecuencia después de la rotura del tendón de Aquiles, pero parece no tener efectos adversos sobre los resultados funcionales. Además, la osificación heterotópica se desarrolla durante las primeras 6 semanas después de la rotura, y el soporte de peso o la movilización de la articulación del tobillo no evita que esto ocurra.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31913154/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7170668/

https://journals.lww.com/clinorthop/Fulltext/2020/05000/Heterotopic_Ossification_After_an_Achilles_Tendon.29.aspx

Magnusson SP, Agergaard AS, Couppé C, Svensson RB, Warming S, Krogsgaard MR, Kjaer M, Eliasson P. Heterotopic Ossification After an Achilles Tendon Rupture Cannot Be Prevented by Early Functional Rehabilitation: A Cohort Study. Clin Orthop Relat Res. 2020 May;478(5):1101-1108. doi: 10.1097/CORR.0000000000001085. PMID: 31913154; PMCID: PMC7170668.

Copyright © 2020 by the Association of Bone and Joint Surgeons

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La osificación heterotópica después de una rotura del tendón de Aquiles no se puede prevenir mediante una rehabilitación funcional temprana: un estudio de cohorte

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Pie Traumático – Mitos y Realidades

Pronóstico del resultado posterior al tratamiento de pacientes con cirugía de hallux valgus

Este estudio evalúa los resultados postoperatorios de la cirugía de #halluxvalgus. La mejoría funcional después de la cirugía es directamente proporcional al deterioro y el nivel socioeconómico afecta el momento de la cirugía. Forecasting Posttreatment Outcome of Hallux Valgus Surgery Patients – Amjad Sawah, Stepanka Zemenova, Russel Haque, David Ridley, Rami J. Abboud, Weijie Wang, … Leer más

La eficacia de la fijación con tornillos intramedulares mediante el tornillo de Herbert para las fracturas por sobrecarga del quinto metatarsiano en deportistas de alto nivel

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Resultados clínicos y radiológicos de la terapia quirúrgica en la tendinopatía de Aquiles de inserción con desbridamiento y re-fijación de doble hilera

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El uso de ultrasonido pulsado de baja intensidad en el pie y el tobillo.

El uso de ultrasonido pulsado de baja intensidad en el pie y el tobillo.

  • La terapia con ultrasonido pulsado de baja intensidad (LIPUS) ha demostrado su eficacia clínica para lograr la consolidación en una variedad de situaciones de fractura.
  • Pocos estudios han investigado la efectividad de la terapia LIPUS en la cirugía de pie y tobillo.
  • La tasa global de consolidación en todos los estudios publicados relacionados con el uso de LIPUS en una variedad de situaciones de fusión y fractura de pie y tobillo es del 95%.
  • Algunos estudios sugieren tasas de curación más bajas (~ 67%) cuando se usa la terapia LIPUS para tratar la pseudoartrosis por fusión del retropié.
  • Se necesita un ensayo controlado aleatorio, de alta calidad y con buena potencia para demostrar la rentabilidad clínica y la rentabilidad de la terapia LIPUS en la cirugía de pie y tobillo.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34040799/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8142056/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2058-5241.6.200045

Rashid MS, Tourné Y, Teoh KH. The use of low intensity pulsed ultrasound in the foot and ankle. EFORT Open Rev. 2021 Apr 1;6(4):217-224. doi: 10.1302/2058-5241.6.200045. PMID: 34040799; PMCID: PMC8142056.

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-Non Commercial 4.0 International (CC BY-NC 4.0) licence (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the work without further permission provided the original work is attributed.

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El uso de ultrasonido pulsado de baja intensidad en el pie y el tobillo.

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Pronóstico del resultado posterior al tratamiento de pacientes con cirugía de hallux valgus

Este estudio evalúa los resultados postoperatorios de la cirugía de #halluxvalgus. La mejoría funcional después de la cirugía es directamente proporcional al deterioro y el nivel socioeconómico afecta el momento de la cirugía. Forecasting Posttreatment Outcome of Hallux Valgus Surgery Patients – Amjad Sawah, Stepanka Zemenova, Russel Haque, David Ridley, Rami J. Abboud, Weijie Wang, … Leer más

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El efecto de la osteotomía supramaleolar sin estimulación de la médula ósea para la osteoartritis medial del tobillo: una segunda evaluación artroscópica de 29 tobillos

El efecto de la osteotomía supramaleolar sin estimulación de la médula ósea para la osteoartritis medial del tobillo: una segunda evaluación artroscópica de 29 tobillos

Se desconoce el efecto de la osteotomía supramaleolar sin un procedimiento de estimulación de la médula ósea para la regeneración del cartílago articular en la articulación del tobillo. Investigamos si la osteotomía supramaleolar produjo resultados clínicos y radiográficos favorables. También evaluamos la apariencia del tejido articular después de una osteotomía supramaleolar sin un procedimiento estimulante de la médula ósea con el uso de una artroscopia de segunda mirada y su correlación con el resultado.

La regeneración del tejido tibiotalar medial se identificó en la mayoría de los pacientes con osteoartritis del tobillo del compartimento medial después de una osteotomía supramaleolar sin un procedimiento de estimulación de la médula ósea. El procedimiento da como resultado resultados clínicos y radiográficos satisfactorios con una alta satisfacción del paciente.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34138774/

https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/9900/The_Effect_of_Supramalleolar_Osteotomy_without.254.aspx

https://jbjs.org/reader.php?id=209294&rsuite_id=2923638&native=1&topics=fa&source=The_Journal_of_Bone_and_Joint_Surgery%2FPublish+Ahead+of+Print%2F%2F10.2106%2FJBJS.20.00502%2Fabstract#info

Lim JW, Eom JS, Kang SJ, Lee DO, Kang HJ, Jung HG. The Effect of Supramalleolar Osteotomy without Marrow Stimulation for Medial Ankle Osteoarthritis: Second-Look Arthroscopic Evaluation of 29 Ankles. J Bone Joint Surg Am. 2021 Jun 17. doi: 10.2106/JBJS.20.00502. Epub ahead of print. PMID: 34138774.

Copyright © 2021 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.

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El efecto de la osteotomía supramaleolar sin estimulación de la médula ósea para la osteoartritis medial del tobillo: una segunda evaluación artroscópica de 29 tobillos

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La eficacia de la fijación con tornillos intramedulares mediante el tornillo de Herbert para las fracturas por sobrecarga del quinto metatarsiano en deportistas de alto nivel

Fracturas por estrés del quinto metatarsiano en deportistas: la fijación intramuscular mediante el tornillo de Herbert muestra resultados satisfactorios, y el ensanchamiento del espacio plantar intraoperatorio no afectó los resultados quirúrgicos con esta técnica. #MedicinaDeportiva #FracturaEstrés #FracturaJones The Effectiveness of Intramedullary Screw Fixation Using the Herbert Screw for Fifth Metatarsal Stress Fractures in High-Level Athletes … Leer más

Resultados clínicos y radiológicos de la terapia quirúrgica en la tendinopatía de Aquiles de inserción con desbridamiento y re-fijación de doble hilera

La técnica de división longitudinal del tendón de Aquiles con fijación de doble hilera es una forma eficaz de tratar la tendinopatía de Aquiles por inserción sintomática. La calcificación posoperatoria es común, pero la mayoría son sintomáticas. Clinical and Radiological Outcomes of Operative Therapy in Insertional Achilles Tendinopathy With Debridement and Double-Row Refixation – Fabian … Leer más

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