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Importancia clínica y función de los fascículos superior e inferior del ligamento talofibular anterior: un estudio robótico

Nuevo estudio robótico sobre microinestabilidad de tobillo. ¡La ruptura de solo el fascículo superior del ATFL puede conducir a una microinestabilidad de la articulación del tobillo, sin hallazgos clínicos objetivos de laxitud clínica grave!
@dr.mikidalmau #universitatdebarcelona

Clinical Relevance and Function of Anterior Talofibular Ligament Superior and Inferior Fascicles: A Robotic Study – Miki Dalmau-Pastor, Hadi El-Daou, Joanna M. Stephen, Jordi Vega, Francesc Malagelada, James Calder, 2023 (sagepub.com)

Los esguinces del ligamento lateral del tobillo son lesiones comunes en los deportes, y algunos pueden provocar dolor persistente en el tobillo y una sensación de inestabilidad sin evidencia clínica de inestabilidad. El ligamento talofibular anterior (ATFL) tiene 2 fascículos distintos, y publicaciones recientes han sugerido que la lesión aislada del fascículo superior podría ser la causa de estos síntomas crónicos. Este estudio tuvo como objetivo identificar las propiedades biomecánicas conferidas por los fascículos en la estabilización del tobillo para comprender los posibles problemas clínicos que pueden surgir cuando se lesionan los fascículos.
La ruptura de solo el fascículo superior del ATFL puede conducir a una inestabilidad menor o microinestabilidad de la articulación del tobillo, sin hallazgos clínicos objetivos de laxitud clínica grave.

Las lesiones en los ligamentos laterales del tobillo son comunes en el ámbito deportivo, y algunas de ellas pueden resultar en dolor persistente en el tobillo y sensación de inestabilidad sin evidencia clínica de dicha inestabilidad. El ligamento talofibular anterior (ATFL) consta de dos fascículos distintos, y publicaciones recientes han sugerido que una lesión aislada en el fascículo superior podría ser la causa de estos síntomas crónicos. Este estudio tiene como objetivo identificar las propiedades biomecánicas conferidas por los fascículos para estabilizar el tobillo y comprender posibles problemas clínicos que puedan surgir cuando estos fascículos están lesionados.

El objetivo de este estudio fue determinar la contribución de los fascículos superior e inferior del ATFL en la restricción de la resistencia tibiotalar anteroposterior, la resistencia a la rotación tibial interna y externa, y la resistencia a la rotación talar de inversión y eversión. Se planteó la hipótesis de que una lesión aislada del fascículo superior del ATFL tendría un efecto medible en la estabilidad del tobillo, y que los fascículos superior e inferior restringirían diferentes movimientos del tobillo.

Se utilizó un sistema robótico con 6 grados de libertad para probar la inestabilidad del tobillo en 10 cadáveres. Se realizó una sección serial siguiendo el patrón de lesión más común (desde el fascículo superior hasta el inferior) en el ATFL, mientras que el robot aseguraba un movimiento reproducible a través de un rango fisiológico de dorsiflexión y flexión plantar.

La sección solo del fascículo superior del ATFL tuvo un efecto significativo y medible en la estabilidad del tobillo, lo que resultó en un aumento de la rotación interna y la traslación anterior del astrágalo, especialmente en flexión plantar. La sección de todo el ATFL resultó en una resistencia significativamente disminuida en la traslación anterior, la rotación interna y la inversión del astrágalo.

La ruptura solo del fascículo superior del ATFL puede llevar a una inestabilidad menor o microinestabilidad de la articulación del tobillo, sin hallazgos clínicos objetivos de laxitud clínica evidente.

Algunos pacientes desarrollan síntomas crónicos después de un esguince de tobillo sin signos evidentes de inestabilidad. Esto puede explicarse por una lesión aislada en el fascículo superior del ATFL, y el diagnóstico puede requerir una evaluación clínica cuidadosa y una resonancia magnética que examine los fascículos individuales. Es posible que estos pacientes se beneficien de una reparación del ligamento lateral a pesar de no tener una inestabilidad clínica evidente.

Clinical Relevance and Function of Anterior Talofibular Ligament Superior and Inferior Fascicles: A Robotic Study – PubMed (nih.gov)

Clinical Relevance and Function of Anterior Talofibular Ligament Superior and Inferior Fascicles: A Robotic Study – Miki Dalmau-Pastor, Hadi El-Daou, Joanna M. Stephen, Jordi Vega, Francesc Malagelada, James Calder, 2023 (sagepub.com)

Dalmau-Pastor M, El-Daou H, Stephen JM, Vega J, Malagelada F, Calder J. Clinical Relevance and Function of Anterior Talofibular Ligament Superior and Inferior Fascicles: A Robotic Study. Am J Sports Med. 2023 Jul;51(8):2169-2175. doi: 10.1177/03635465231172196. Epub 2023 May 26. PMID: 37232327.

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Dr. Antonio Cisneros Fuentes. Cirugía de Pie y Tobillo, Ortopedia y Traumatología. Consultorio 608, Av. Patriotismo, colonia San Juan Alcaldía Benito Juárez, CP 03730, CDMX Teléfonos: 2155-6622 y 4770-4870 ext. 5682

Importancia clínica y función de los fascículos superior e inferior del ligamento talofibular anterior: un estudio robótico

El cambio de pivote de la sindesmosis del tobillo “¿Estamos reviviendo la historia de ACL?”

Dr. Tampere y Prof. D ‘ Hooghe publicó una interesante editorial en la que cuestionaron a las entidades idénticas de la síndesmosis del tobillo decisivo con el mecanismo de cambio de lesión en la rodilla.
#ESSKA #sports #ankle #syndesmosis #arthroscopy #returntosports #aspetar #qatar #belgium
Puedes llegar al artículo aquí: https://link.springer.com/article/10.1007/s00167-020-06008-2 @aspetar

El cambio de pivote de la sindesmosis del tobillo “¿Estamos reviviendo la historia de ACL?”

En la literatura reciente, existe un interés creciente por el esguince de tobillo superior con evidencia emergente sobre el comportamiento biomecánico, función, lesión y tratamiento. La interpretación de las publicaciones emergentes sobre la sindesmosis tibiofibular distal puede plantear interrogantes sobre las sorprendentes similitudes con la función del ligamento cruzado anterior y el mecanismo de lesión por desplazamiento del pivote en la rodilla. Esta nota editorial cuestiona si entidades idénticas, un continuo o lesiones separadas se enfrentan al contemplar el mecanismo de la lesión, el diagnóstico, el tratamiento y el resultado.

Anatomía-mecanismo de lesión-biomecánica
En la literatura reciente, existe un interés creciente en el comportamiento biomecánico, la función, el mecanismo de lesión y el tratamiento individualizado de los esguinces de tobillo superiores. La interpretación cuidadosa de estas publicaciones sobre la sindesmosis tibiofibular distal puede plantear interrogantes acerca de las sorprendentes similitudes con la función del ligamento cruzado anterior (LCA) y el mecanismo de lesión de la rodilla. En consecuencia, la pregunta entonces es si estamos viendo entidades idénticas, un continuo o lesiones separadas. [6, 9, 10, 17, 18, 26, 28].

Una dorsiflexión del tobillo con pivote rápido en valgo (pronación) con una rotación externa enérgica del complejo calcáneo-astragalino-peroneo en relación con la tibia en un antepié fijo es el mecanismo más común de un esguince de tobillo alto. En consecuencia, esto puede conducir a una lesión sindesmótica del tobillo distal. A medida que el astrágalo gira en la mortaja, el peroné gira externamente y se mueve posterior y lateralmente. Este mecanismo separa la tibia distal y el peroné con desgarro secuencial del ligamento tibiofibular anteroinferior (AITFL), el ligamento interóseo (LIO) y, en conjunto, el ligamento deltoides (profundo). En la inestabilidad grave, el ligamento tibiofibular posteroinferior (PITFL) puede estar afectado, presentándose como un desgarro del ligamento, avulsión tibial o edema [4, 5, 18, 29, 30]. Observamos similitudes sorprendentes de este mecanismo del tobillo con el traumatismo clásico de rotación en valgo sin contacto del fémur (rotación externa) en relación con la tibia de la rodilla, que provoca una rotura del LCA en la rodilla [11, 13, 21]. En ambos mecanismos, se observa un momento de pivote en un antepié fijo o un pie completamente fijo en las lesiones sindesmóticas de tobillo o LCA de rodilla respectivamente. ¿Se puede plantear la hipótesis de que este es un factor crucial para sostener una lesión sobre otra? (Figura 1a, b).

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32335700/

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00167-020-06008-2

Tampere T, D’Hooghe P. The ankle syndesmosis pivot shift “Are we reviving the ACL story?”. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020 Apr 25. doi: 10.1007/s00167-020-06008-2. Epub ahead of print. PMID: 32335700.

Copyright © 2020, European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery, Arthroscopy (ESSKA)

 

 

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