Esguince de Tobillo

Antecedentes:
Los esguinces de tobillo relacionados con el deporte (EAD) son frecuentes en adolescentes (de 10 a 19 años), lo que aumenta el riesgo de desarrollar osteoartritis postraumática (OAPT). Aunque la osteoartritis de tobillo (OA) temprana no está bien definida, la OA eventualmente incluye alteraciones en la densidad mineral ósea (DMO), cambios estructurales y patología de los tejidos blandos. Este estudio examinó el impacto de los esguinces de tobillo sufridos en la práctica deportiva adolescente en los resultados estructurales de los huesos y los tejidos blandos de 3 a 15 años después de la lesión.

Conclusión:
La presencia de patología del patrón lesional, cambios estructurales y reducción de la densidad mineral ósea (DMO) del astrágalo sugieren que pueden presentarse cambios degenerativos en individuos incluso entre 3 y 15 años después de una lesión de tobillo.

Introducción
La osteoartritis (OA) es la forma más común de artritis y se manifiesta típicamente en la cadera, la rodilla, la mano o el tobillo, caracterizándose por el deterioro del cartílago articular y cambios en el hueso subcondral. 2 A pesar de la extensa investigación sobre la OA de cadera y rodilla,9,13 el conocimiento de la OA de tobillo sigue siendo comparativamente limitado. A diferencia de la OA de cadera y rodilla, donde aproximadamente entre el 8 % y el 12 % de los casos se atribuyen a OA postraumática (OAPT) resultante de una lesión,10,28 aproximadamente el 78 % de la OA de tobillo se clasifica como postraumática. La OAPT de tobillo a menudo se asocia con esguinces de tobillo. Las lesiones ligamentosas que afectan la estructura y la estabilidad articular aumentan significativamente el riesgo de desarrollar PTOA. Considerando las altas tasas de lesiones de tobillo, los esguinces de tobillo relacionados con el deporte (SAS) pueden influir significativamente en la incidencia de PTOA de tobillo. 5

Los SAS son una de las lesiones musculoesqueléticas más comunes, y se estima que representan entre el 40 % y el 50 % de todas las lesiones relacionadas con el deporte que se presentan en urgencias. 6,30 Los atletas adolescentes tienen un alto riesgo de esguinces de tobillo, lo que puede derivar en complicaciones a largo plazo como la artrosis. 11 En particular, los SAS laterales son una causa común de PTOA ligamentosa de tobillo, siendo la inestabilidad persistente y la desalineación en varo características comunes. 28 Además, las investigaciones han demostrado que las personas que han experimentado una SAS durante la adolescencia pueden presentar más dolor o síntomas, una función reducida y un mayor riesgo de desarrollar artrosis tras una lesión.22,23

La PTOA es especialmente debilitante debido a su aparición más temprana y progresión más rápida en comparación con la artrosis tradicional,31 lo que destaca la necesidad de identificar las características etiológicas clave para una identificación temprana. La PTOA se puede diagnosticar mediante una combinación de evaluación clínica y técnicas de imagen. Si bien existen definiciones clínicas para la artrosis de cadera, rodilla y mano, no existen directrices formales para el diagnóstico de la artrosis de tobillo.3 Las características clínicas suelen incluir la presencia de dolor articular, alteración de la marcha y/o restricción del rango de movimiento. Técnicas de imagen como radiografías, tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM) y/o ecografía se utilizan a menudo para confirmar la artrosis de tobillo, determinando la presencia de estrechamiento del espacio articular, osteofitos y degeneración del cartílago.^3,21

Aunque la TC también puede utilizarse para visualizar el cartílago articular, esta modalidad de imagen tridimensional es muy adecuada para evaluar cambios estructurales, cambios en el hueso subcondral y osteofitos.²¹ Más específicamente, se cree que la remodelación ósea desempeña un papel importante en el desarrollo de la artrosis, lo que implica una compleja interacción entre la formación y la resorción ósea. Las etapas iniciales de la artrosis se caracterizan por un aumento de la remodelación ósea que finalmente conduce a la pérdida ósea, seguida de un recambio óseo más lento, lo que puede provocar esclerosis subcondral y formación de osteofitos.^7,12 Por lo tanto, la pérdida ósea puede ser indicativa del desarrollo temprano de PTOA en el tobillo, y se requiere más investigación para identificar estas características clave después del SAS en la adolescencia.

El objetivo de este estudio fue examinar el impacto de la SAS sufrida en el deporte juvenil en los resultados estructurales asociados con la PTOA de tobillo de inicio temprano, entre 3 y 15 años después de la lesión. Se seleccionó este período post-lesión porque la evidencia radiográfica de PTOA generalmente se presenta alrededor de los 20 años posteriores a la lesión.¹⁰ Por lo tanto, este período de 3 a 15 años post-lesión permitiría la identificación temprana de individuos considerados en riesgo de progresión hacia PTOA de tobillo. Se utilizó la resonancia magnética para determinar la presencia de patología articular asociada con lesiones y artrosis, mientras que la tomografía computarizada se utilizó para examinar los cambios en la densidad mineral ósea (DMO).

Subchondral Bone Degeneration and Pathology 3-15 Years Following Ankle Sprain Injury in Adolescent Sport – PubMed

Subchondral Bone Degeneration and Pathology 3-15 Years Following Ankle Sprain Injury in Adolescent Sport – PMC

Subchondral Bone Degeneration and Pathology 3-15 Years Following Ankle Sprain Injury in Adolescent Sport – Kirsten N. Bott, Michael T. Kuczynski, Oluwatoyosi B. A. Owoeye, Jacob L. Jaremko, Koren E. Roach, Jean-Michel Galarneau, Carolyn A. Emery, Sarah L. Manske, 2025

Bott KN, Kuczynski MT, Owoeye OBA, Jaremko JL, Roach KE, Galarneau JM, Emery CA, Manske SL. Subchondral Bone Degeneration and Pathology 3-15 Years Following Ankle Sprain Injury in Adolescent Sport. Foot Ankle Int. 2025 Jan;46(1):19-28. doi: 10.1177/10711007241288857. Epub 2024 Nov 16. PMID: 39548810; PMCID: PMC11697491.