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Una revisión sistemática de los estudios sobre el sistema de diagnóstico y clasificación utilizado en las lesiones sindesmóticas inestables, agudas, aisladas y tratadas quirúrgicamente: un llamado a favor de una definición uniforme de las lesiones sindesmóticas

Faltan #estándares de diagnóstico/definición uniforme para las #lesionessindesmóticas agudas y aisladas
El objetivo de este estudio EFORT #OpenReviews fue realizar una revisión sistemática de los sistemas de clasificación y diagnóstico.
#sindesmosis #lesióndelpie #traumacirugía #syndesmosis #footinjury #traumasurgery

A systematic review of studies on the diagnostics and classification system used in surgically treated, acute, isolated, unstable syndesmotic injury: a plea for uniform definition of syndesmotic injuries in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 1 (2024) (bioscientifica.com)


Las lesiones sindesmóticas ocurren en el 20% de los casos de fractura de tobillo y en aproximadamente el 17% de todos los esguinces de tobillo (1, 2, 3, 4). Las lesiones sindesmóticas aisladas se denominan esguinces de tobillo alto. Estas cifras aumentan hasta el 30% en los deportes de alto impacto (5). En consecuencia, los cirujanos ortopédicos se enfrentan con frecuencia a lesiones sindesmóticas y deben evaluar su estabilidad.

El complejo sindesmótico se compone de tres ligamentos principales, el ligamento tibioperoneo anteroinferior (AiTFL), el ligamento interóseo (LIO) y el ligamento tibioperoneo posterior-inferior (PiTFL) (Fig. 1A) (6). Se asemeja a una fijación de tres puntos del peroné a la tibia que garantiza la estabilidad de la mortaja ósea (Fig. 1B) (7). El PiTFL representa aproximadamente el 40-45%, el AiTFL el 35% y el IOM aproximadamente el 20-25% de la estabilidad de la articulación tibioperonea distal (DTFJ) (8). El mecanismo de lesión más común es la rotación externa en dorsiflexión del pie.
El complejo sindesmótico se rompe con mayor frecuencia de anterior a posterior. Biomecánicamente, una rotura aislada del AiTFL conduce a un aumento de la traslación anteroposterior del peroné, mientras que una rotura del AiTFL y la LIO produce además una inestabilidad rotacional. Sólo una rotura completa de los tres ligamentos (AiTFL, IOL y PiTFL) provoca una inestabilidad multiplanar del DTFJ y conduce a una diástasis franca (9).

El diagnóstico y la clasificación de las inestabilidades de dos ligamentos (roturas de AiTFL y LIO) y multiplanares (roturas de AiTFL, LIO y PiTFL) siguen siendo un desafío (1, 10). Se han propuesto diversas pruebas clínicas y diagnósticas, que van desde radiografías simples, resonancias magnéticas, hasta diferentes pruebas de esfuerzo. Se ha publicado un número similar de sistemas de clasificación diferentes, utilizando diferentes combinaciones de pruebas clínicas y diagnósticos. Sin embargo, hasta el día de hoy, nos falta un algoritmo de diagnóstico uniforme y un sistema de clasificación para las lesiones sindesmóticas. Una lesión sindesmótica inestable y no tratada cambiará significativamente el área de contacto tibioastragalino y la presión de contacto (11), lo que nuevamente resulta en inestabilidad crónica, mal resultado funcional y artritis postraumática (12, 13). Teniendo en cuenta estas consecuencias eventualmente irreversibles, resulta evidente que debemos acordar un algoritmo de diagnóstico y un sistema de clasificación basados en evidencia.

Los autores sólo conocen una revisión sistemática sobre la clasificación y el diagnóstico. Esto se publicó hace 7 años como una declaración de consenso de ESSKA-AFAS (que significa Sociedad Europea de Traumatología Deportiva, Cirugía de Rodilla y Artroscopia – Tobillo y Pie Asociados) (14). Se centraron predominantemente en la combinación de lesiones sindesmóticas y deltoides. Aún así, hay que tener en cuenta que el complejo sindesmótico estabiliza la mortaja ósea del tobillo, es decir, el peroné hasta la tibia, y el complejo del ligamento deltoideo en la parte medial del tobillo. Por lo tanto, para las lesiones sindesmóticas aisladas, todavía falta una clasificación uniforme y estándares de diagnóstico, incluidos los valores de corte.

El objetivo del presente estudio fue realizar una revisión sistemática de los sistemas de clasificación y diagnóstico aplicados para calificar y diagnosticar la inestabilidad sindesmótica en estudios que informan el resultado de lesiones sindesmóticas aisladas y agudas tratadas quirúrgicamente. Los sistemas de clasificación y diagnóstico aplicados se discutieron con la literatura actual y se propuso un enfoque de diagnóstico con la mejor evidencia.


Hasta el día de hoy, faltan estándares de diagnóstico y una definición uniforme para las lesiones sindesmóticas agudas y aisladas. El objetivo del presente estudio fue realizar una revisión sistemática de los sistemas de clasificación y diagnóstico actualmente aplicados y proponer un enfoque de diagnóstico con la mejor evidencia.

Conclusión
Las clasificaciones y diagnósticos actuales de las lesiones sindesmóticas son heterogéneos y a menudo no pueden atribuirse a los ligamentos lesionados. Se presenta un algoritmo de diagnóstico basado en evidencia basado en diagnósticos no invasivos y una clasificación basada en la anatomía para la inestabilidad sindesmótica aguda.

A systematic review of studies on the diagnostics and classification system used in surgically treated, acute, isolated, unstable syndesmotic injury: a plea for uniform definition of syndesmotic injuries – PubMed (nih.gov)

A systematic review of studies on the diagnostics and classification system used in surgically treated, acute, isolated, unstable syndesmotic injury: a plea for uniform definition of syndesmotic injuries – PMC (nih.gov)

A systematic review of studies on the diagnostics and classification system used in surgically treated, acute, isolated, unstable syndesmotic injury: a plea for uniform definition of syndesmotic injuries in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 1 (2024) (bioscientifica.com)

Spindler FT, Böcker W, Polzer H, Baumbach SF. A systematic review of studies on the diagnostics and classification system used in surgically treated, acute, isolated, unstable syndesmotic injury: a plea for uniform definition of syndesmotic injuries. EFORT Open Rev. 2024 Jan 9;9(1):16-24. doi: 10.1530/EOR-23-0097. PMID: 38193495; PMCID: PMC10823566.

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Botón de sutura frente a fijación con tornillo convencional para lesiones aisladas del ligamento de Lisfranc

En este estudio de lesión aislada del ligamento de Lisfranc, se observaron mejores resultados clínicos y características de presión plantar después de 6 meses que favorecieron la fijación con botón de sutura versus un solo tornillo. Los resultados entre los grupos fueron similares después de la extracción del tornillo.

Suture Button vs Conventional Screw Fixation for Isolated Lisfranc Ligament Injuries – Jaeho Cho, Jahyung Kim, Tae-Hong Min, Dong-Il Chun, Sung Hun Won, Suyeon Park, Young Yi, 2021 (sagepub.com)
  • Se han utilizado botones de sutura para la fijación aislada del ligamento de Lisfranc (ILL). Sin embargo, ningún estudio ha informado sobre sus resultados clínicos y radiológicos.
  • La fijación con botones de sutura en el tratamiento de las lesiones de la EPI puede proporcionar una estabilidad de fijación y un resultado clínico comparables a los de la fijación con tornillos convencionales en el período posoperatorio temprano.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33349047/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1071100720976074

Cho J, Kim J, Min TH, Chun DI, Won SH, Park S, Yi Y. Suture Button vs Conventional Screw Fixation for Isolated Lisfranc Ligament Injuries. Foot Ankle Int. 2021 May;42(5):598-608. doi: 10.1177/1071100720976074. Epub 2020 Dec 22. PMID: 33349047.

© The Author(s) 2020.

Copyright © 2020, © SAGE Publications

Copyright © 2022 by American Orthopaedic Foot & Ankle Society

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Botón de sutura frente a fijación con tornillo convencional para lesiones aisladas del ligamento de Lisfranc

Artrodesis subastragalina primaria solo con tornillos para fracturas de calcáneo

Una revisión de 69 pacientes con fracturas de calcáneo intraarticulares desplazadas tratados con ORIF con artrodesis subastragalina primaria encontró altas tasas de consolidación (86,1 %), bajas tasas de infección profunda (2,6 %) y altas tasas de regreso al trabajo (65 %).

Screws-Only Primary Subtalar Arthrodesis for Calcaneus Fractures – Ainsley K. Bloomer, R. Randall McKnight, Nicholas R. Johnson, David M. Macknet, Meghan K. Wally, Ziqing Yu, Rachel B. Seymour, Joseph R. Hsu, 2022 (sagepub.com)
  • El manejo de las fracturas de calcáneo intraarticulares desplazadas (DIACF) es un problema difícil con resultados decepcionantes de la fijación interna de reducción abierta (ORIF). Alternativamente, ORIF con artrodesis subastragalina primaria (PSTA) ha ganado popularidad creciente. El propósito de este estudio es revisar los resultados radiográficos y centrados en el paciente de ORIF más PSTA usando solo tornillos a través de un abordaje del seno del tarso.
  • En esta serie de casos retrospectiva, encontramos que la artrodesis subastragalina primaria solo con tornillos para el tratamiento de las DIACF a través de un abordaje del seno del tarso se asoció con tasas relativamente altas de regreso al trabajo y fusión radiográfica.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34996306/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/10711007211058689

Bloomer AK, McKnight RR, Johnson NR, Macknet DM, Wally MK, Yu Z, Seymour RB, Hsu JR. Screws-Only Primary Subtalar Arthrodesis for Calcaneus Fractures. Foot Ankle Int. 2022 Apr;43(4):509-519. doi: 10.1177/10711007211058689. Epub 2022 Jan 4. PMID: 34996306.

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Artrodesis subastragalina primaria solo con tornillos para fracturas de calcáneo

La correlación de la fascia plantar con la cabeza del astrágalo: un parámetro radiográfico con un umbral distinto para validar la deformidad del pie plano y su cirugía correctiva en radiografías convencionales en carga

La correlación entre la fascia plantar y la cabeza del astrágalo es un parámetro confiable en las radiografías convencionales para identificar una deformidad de pie plano. Es útil para evaluar la corrección suficiente después de la cirugía de pie plano.

The Plantar Fascia Talar Head Correlation: A Radiographic Parameter With a Distinct Threshold to Validate Flatfoot Deformity and Its Corrective Surgery on Conventional Weightbearing Radiographs – Marc Merian, Achim Kaim, 2022 (sagepub.com)

La correlación de la fascia plantar con la cabeza del astrágalo: un parámetro radiográfico con un umbral distinto para validar la deformidad del pie plano y su cirugía correctiva en radiografías convencionales en carga

La correlación entre la fascia plantar y la cabeza del astrágalo es un parámetro confiable en las radiografías convencionales para identificar una deformidad de pie plano. Es útil para evaluar la corrección suficiente después de la cirugía de pie plano.

La cirugía correctiva para la deformidad del pie plano flexible (FD) sigue siendo controvertida, y una de las principales razones de esto es la falta de mediciones radiográficas estandarizadas para definir una FD. Los parámetros radiográficos publicados previamente para diferenciar entre un pie con y sin FD no tienen un umbral definido y comúnmente aceptado.
El PTC es un parámetro radiográfico confiable con un umbral distinto que es sensible y específico para la diferenciación de pies con y sin FD, incluidos pies con y sin FD residual después de la cirugía correctiva. El PTC es aplicable para controlar la cantidad necesaria de corrección intraoperatoria mediante fluoroscopia con soporte de peso simulado.

pie plano adquirido en el adulto , fascia plantar, radiografía, talonavicular,

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34802299/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/10711007211052258

Merian M, Kaim A. The Plantar Fascia Talar Head Correlation: A Radiographic Parameter With a Distinct Threshold to Validate Flatfoot Deformity and Its Corrective Surgery on Conventional Weightbearing Radiographs. Foot Ankle Int. 2022 Mar;43(3):414-425. doi: 10.1177/10711007211052258. Epub 2021 Nov 20. PMID: 34802299.

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La correlación de la fascia plantar con la cabeza del astrágalo: un parámetro radiográfico con un umbral distinto para validar la deformidad del pie plano y su cirugía correctiva en radiografías convencionales en carga

Retorno deportivo después del tratamiento quirúrgico de las fracturas del sesamoideo medial desplazadas en jugadores de fútbol americano de la División I de la NCAA

Retorno deportivo después del tratamiento quirúrgico de las fracturas del sesamoideo medial desplazadas en jugadores de fútbol americano de la División I de la NCAA

El tratamiento quirúrgico de las fracturas del sesamoideo del hallux medial con sesamoidectomía parcial y transferencia del abductor del dedo gordo resultó en una tasa de retorno al deporte del 100% en 4 jugadores de fútbol de alto nivel.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33557611/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1071100720978751

Tan EW, Bolia IK, Peterson AB, Korber S, Romano R, Weber AE, Gamradt SC, Thordarson DB. Return to Sport Following Operative Treatment of Displaced Medial Sesamoid Fractures in NCAA Division I Football Players. Foot Ankle Int. 2021 May;42(5):654-657. doi: 10.1177/1071100720978751. Epub 2021 Feb 9. PMID: 33557611.

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Retorno deportivo después del tratamiento quirúrgico de las fracturas del sesamoideo medial desplazadas en jugadores de fútbol americano de la División I de la NCAA
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Pie Traumático – Mitos y Realidades

¿Una inyección de corticosteroides más ejercicio o ejercicio solo aumenta el efecto del asesoramiento al paciente y una talonera para pacientes con fasciopatía plantar? Un ensayo clínico aleatorizado

Revista Británica de Medicina Deportiva (BJSM)@BJSM_BMJ⚠️ 1 de cada 10 personas experimentará fasciopatía plantar 👣Pero, ¿cuál es la mejor manera de tratarlo? 🤷‍♂️Este #BJSMBlog resume la prueba FIX-Heel publicada recientemente Does a corticosteroid injection plus exercise or exercise alone add to the effect of patient advice and a heel cup for patients with plantar fasciopathy? … Leer más

Efecto de la corrección de la subluxación peritalar para la deformidad progresiva del pie por colapso en los resultados informados por los pacientes

La subluxación peritalar evidenciada por WBCT y PROMS mejoró significativamente después de la cirugía PCFD con conservación de la articulación del retropié en una media de 19,9 meses en este estudio comparativo prospectivo. Effect of Peritalar Subluxation Correction for Progressive Collapsing Foot Deformity on Patient-Reported Outcomes – Cesar de Cesar Netto, Nacime Salomao Barbachan Mansur, … Leer más

Reparación artroscópica de Broström modificada con aumento con cinta de sutura del ligamento calcáneo peroneo para la inestabilidad lateral del tobillo

Reparación artroscópica de Broström modificada con aumento del LFC con cinta de sutura para la inestabilidad lateral del tobillo #inestabilidad #artroscopia #inestabilidad instability #arthroscopy #instability Arthroscopic Modified Broström Repair with Suture-Tape Augmentation of the Calcaneofibular Ligament for Lateral Ankle Instability – Arthroscopy Techniques La reparación quirúrgica de la inestabilidad lateral aguda o crónica del tobillo … Leer más

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