cirugía de pie

Comparative Analysis of Minimally Invasive and Open Proximal Chevron-Akin Osteotomies in Moderate-to-Severe Hallux Valgus Deformity

Introducción

El hallux valgus es una deformidad del primer radio caracterizada por la desviación lateral del primer dedo y medial del primer metatarsiano, definida radiográficamente por un ángulo HVA ≥ 30° o IMA ≥ 13°. Los procedimientos quirúrgicos convencionales como la osteotomía proximal tipo chevron con técnica abierta (PCMO-Akin) han sido ampliamente utilizados, pero recientemente la versión mínimamente invasiva (MIPCA) ha ganado popularidad por sus resultados estéticos y funcionales comparables, con menor agresión a los tejidos blandos. Sin embargo, su efectividad en deformidades moderadas a severas y su impacto sobre el ángulo articular distal metatarsiano (DMAA) no estaban completamente establecidos.
El objetivo del estudio fue comparar los resultados clínicos y radiográficos de las técnicas MIPCA y PCMO-Akin abierta en el tratamiento del hallux valgus moderado a severo, evaluando además las tasas de complicaciones y corrección insatisfactoria.

Métodos

Estudio retrospectivo aprobado por comité ético (IRB No. 2020-09-030), que incluyó pacientes adultos (≥ 18 años) operados entre 2010 y 2022 por deformidad moderada a severa de hallux valgus.
Se incluyeron 126 pacientes (157 pies): 58 casos tratados con MIPCA (2017–2022) y 99 casos con PCMO-Akin abierta (2010–2017). Se excluyeron pacientes con enfermedades inflamatorias sistémicas, traumatismos previos o cirugías del mismo lado.
Las osteotomías MIPCA se realizaron mediante fresas Shannon con fijación mediante tornillos o clavos K, con tenotomía aductora percutánea; las abiertas se efectuaron con sierras oscilantes y fijación intramedular o intermetatarsal.
El seguimiento mínimo fue de 12 meses (promedio 21,7 meses MIPCA; 31,4 meses PCMO-Akin). Se evaluaron parámetros radiográficos (HVA, IMA, DMAA, Meary, posición sesamoidea) y funcionales mediante Foot and Ankle Ability Measure (FAAM-ADL y FAAM-Sports).
La corrección insatisfactoria se definió como HVA > 15° al seguimiento final. Los análisis estadísticos se realizaron con SPSS 21, con significancia p < 0,05.

Resultados

Los grupos fueron comparables en edad, sexo y IMC. El tiempo quirúrgico fue significativamente menor en el grupo abierto (28,6 min vs 42 min; p = 0,018).
Ambos grupos mostraron mejoras significativas en los ángulos HVA e IMA, la posición sesamoidea, el ángulo de Meary y las puntuaciones FAAM-ADL/Sports (p < 0,05). La única diferencia significativa entre técnicas fue el DMAA final: el grupo abierto mostró una reducción significativa (de 24,5° a 12,3°; p = 0,014), mientras que en MIPCA no hubo cambio (26,2° → 27,4°; p = 0,875). No se observaron diferencias en HVA, IMA, o FAAM finales (p > 0,05).
Las complicaciones fueron escasas y comparables: infecciones superficiales ≈ 7%, lesiones nerviosas ≈ 5%, sin casos de no unión.
Se observó hallux varus en 5 pacientes (5,1%) del grupo abierto y en ninguno del grupo MIPCA.
La tasa de corrección insatisfactoria fue similar (MIPCA 15,5% vs PCMO-Akin 10,1%; p = 0,315).

Discusión

Ambas técnicas ofrecen resultados clínicos y radiográficos equivalentes para deformidades moderadas a severas.
El MIPCA proporciona ventajas cosméticas y menor agresión de tejidos blandos, pero limita la capacidad de corrección tridimensional y no modifica de forma significativa el DMAA, lo que podría condicionar la persistencia de desviaciones articulares en pacientes con DMAA alto.
En contraste, la técnica abierta permite manipulación directa del fragmento distal y una corrección más completa del DMAA, pero con mayor riesgo de sobrecorrección (hallux varus).
La estabilidad del sitio de osteotomía es inferior en MIPCA debido a la mayor separación ósea generada por la fresa Shannon, lo que justifica el uso de fijaciones intermetatarsales adicionales.
El estudio reconoce limitaciones: naturaleza retrospectiva, menor seguimiento en MIPCA (< 2 años), tamaño muestral reducido y falta de evaluación tomográfica del componente rotacional.

Conclusiones

La técnica MIPCA es una alternativa eficaz y menos invasiva a la osteotomía proximal abierta (PCMO-Akin) para la corrección del hallux valgus moderado a severo, con resultados funcionales y radiográficos equivalentes y menor incidencia de hallux varus.
Sin embargo, en pacientes con DMAA elevado debe usarse con precaución, ya que no corrige significativamente dicho parámetro.

Palabras clave

Hallux valgus; osteotomía proximal chevron; osteotomía Akin; técnica mínimamente invasiva; DMAA; resultados clínicos; cirugía percutánea de antepié; corrección radiográfica; comparación de técnicas; complicaciones postoperatorias.

Frase clave

La osteotomía proximal Chevron-Akin mínimamente invasiva ofrece resultados equivalentes a la técnica abierta en hallux valgus moderado-severo, con menor riesgo de hallux varus.

Comparative Analysis of Minimally Invasive and Open Proximal Chevron-Akin Osteotomies in Moderate-to-Severe Hallux Valgus Deformity – PubMed
Comparative Analysis of Minimally Invasive and Open Proximal Chevron-Akin Osteotomies in Moderate-to-Severe Hallux Valgus Deformity – PMC
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Choi JY, Jung SO, Suh JS. Comparative Analysis of Minimally Invasive and Open Proximal Chevron-Akin Osteotomies in Moderate-to-Severe Hallux Valgus Deformity. Clin Orthop Surg. 2025 Jun;17(3):514-522. doi: 10.4055/cios24450. Epub 2025 Apr 18. PMID: 40454128; PMCID: PMC12104030.