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El papel biomecánico del ligamento deltoideo en la estabilidad del tobillo: lesión, reparación y aumento

La reparación del deltoides con aumento puede reducir o evitar la necesidad de una inmovilización posoperatoria prolongada y fomentar una rehabilitación acelerada, previniendo la rigidez y promoviendo un retorno más temprano a la actividad previa a la lesión.
#inestabilidaddeltobillo, ankleinstability @SPRIVail

The Biomechanical Role of the Deltoid Ligament on Ankle Stability: Injury, Repair, and Augmentation – Alex W. Brady, Anna Bryniarski, Justin R. Brown, Robert Waltz, Ingrid K. Stake, Christopher D. Kreulen, C. Thomas Haytmanek, Thomas O. Clanton, 2023 (sagepub.com)

Las lesiones del ligamento deltoides ocurren de forma aislada, así como con fracturas de tobillo y otras lesiones de ligamentos. Se utilizan tanto el tratamiento quirúrgico como el no quirúrgico, pero continúa el debate sobre el tratamiento óptimo. Asimismo, aún no está claro cuál es el mejor método de reparación quirúrgica del ligamento deltoides.
Determinar el papel biomecánico de los componentes nativos anterior y posterior del ligamento deltoides en la estabilidad del tobillo y determinar la eficacia de la sutura simple versus la reparación aumentada.
Un desgarro completo del deltoides provocó una grave inestabilidad de la articulación del tobillo. La reparación anterior aumentada fue suficiente para estabilizar el desgarro completo y la reparación posterior no proporcionó ningún beneficio adicional. Para el desgarro anterior aislado, la reparación con aumento tibiocalcáneo fue el tratamiento óptimo.
La reparación del deltoides con aumento puede reducir o evitar la necesidad de una inmovilización posoperatoria prolongada y fomentar una rehabilitación acelerada, previniendo la rigidez y promoviendo un retorno más temprano a la actividad previa a la lesión.

Métodos: Se montaron diez tobillos cadavéricos (edad media, 51 años; rango de edad, 34-64 años; todos especímenes masculinos) en un brazo robótico de 6 grados de libertad. Cada muestra se sometió a pruebas biomecánicas en 8 estados: (1) intacto, (2) corte deltoides anterior, (3) reparación anterior, (4) aumento tibiocalcáneo, (5) aumento tibioastragalino anterior profundo, (6) corte deltoides posterior, (7 ) reparación posterior y (8) corte completo del deltoides. Las pruebas consistieron en cajón anterior, eversión y rotación externa (RE), cada una realizada en posición neutra y 25° de flexión plantar. Se creó un modelo lineal de efectos mixtos, con intersecciones aleatorias y un factor, y todas las comparaciones por pares se realizaron entre los estados de prueba.
Resultados: Cortar el deltoides anterior introdujo ER (+2,1°; P = 0,009) y laxitud de eversión (+6,2° de eversión; P < 0,001) a 25 grados de flexión plantar. La reparación del deltoides anterior restauró el RE nativo pero no la eversión. El aumento tibiocalcáneo redujo la laxitud de eversión, pero el aumento tibioastragalino no proporcionó ningún beneficio adicional. El desgarro del deltoides posterior no mostró aumento de laxitud. El desgarro completo introdujo una significativa laxitud de traslación anterior, ER y eversión (+7,6 mm de traslación anterior, +13,8° ER y +33,6° de eversión; P < 0,001).

The Biomechanical Role of the Deltoid Ligament on Ankle Stability: Injury, Repair, and Augmentation – PubMed (nih.gov)

The Biomechanical Role of the Deltoid Ligament on Ankle Stability: Injury, Repair, and Augmentation – Alex W. Brady, Anna Bryniarski, Justin R. Brown, Robert Waltz, Ingrid K. Stake, Christopher D. Kreulen, C. Thomas Haytmanek, Thomas O. Clanton, 2023 (sagepub.com)

Brady AW, Bryniarski A, Brown JR, Waltz R, Stake IK, Kreulen CD, Haytmanek CT, Clanton TO. The Biomechanical Role of the Deltoid Ligament on Ankle Stability: Injury, Repair, and Augmentation. Am J Sports Med. 2023 Aug;51(10):2617-2624. doi: 10.1177/03635465231181082. Epub 2023 Jul 14. PMID: 37449714.

Copyright © 2023 by American Orthopaedic Society for Sports Medicine

 

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Dr. Antonio Cisneros Fuentes. Cirugía de Pie y Tobillo, Ortopedia y Traumatología. Consultorio 608, Av. Patriotismo, colonia San Juan Alcaldía Benito Juárez, CP 03730, CDMX Teléfonos: 2155-6622 y 4770-4870 ext. 5682

El papel biomecánico del ligamento deltoideo en la estabilidad del tobillo: lesión, reparación y aumento

Osteotomía de cuña de apertura lateral supramaleolar en conjunto con reconstrucción de deformidad de pie con colapso progresivo para PCFD con inestabilidad de tobillo

#ankle instability #ankle osteoarthritis #progressive collapsing foot deformity
#supramalleolar osteotomy #inestabilidad del tobillo #artrosis del tobillo
#deformidad del pie con colapso progresivo #osteotomía supramaleolar

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/10711007221093344
  • La reconstrucción de la deformidad del pie con colapso progresivo (PCFD) con inestabilidad del tobillo (PCFD clase E) sigue siendo un desafío importante para los cirujanos ortopédicos. Presentamos los resultados de PCFD clase E tratados por medio de un enfoque de reconstrucción de pie PCFD relativamente estándar con la adición de una osteotomía de cuña de apertura lateral supramaleolar.
  • En este grupo selecto y relativamente pequeño de pacientes que se sometieron a una osteotomía en cuña de apertura lateral supramaleolar combinada con una reconstrucción de PCFD, medimos la mejoría general en las puntuaciones JSSF y las variables radiográficas. Se desconoce la durabilidad a largo plazo del procedimiento. Este procedimiento puede ser una opción para preservar la articulación del tobillo en el tratamiento de PCFD clase E con artrosis de tobillo.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35642666/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/10711007221093344

Haraguchi N, Asano K, Arimoto T, Niki H, Ota K, Ozeki T, Gibu M, Kanetake Y, Tsutaya A. Supramalleolar Lateral Opening-Wedge Osteotomy in Conjunction With Progressive Collapsing Foot Deformity Reconstruction for PCFD With Ankle Instability. Foot Ankle Int. 2022 Aug;43(8):1070-1083. doi: 10.1177/10711007221093344. Epub 2022 Jun 1. PMID: 35642666.

© The Author(s) 2022.

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Osteotomía de cuña de apertura lateral supramaleolar en conjunto con reconstrucción de deformidad de pie con colapso progresivo para PCFD con inestabilidad de tobillo

Reconstrucción del ligamento lateral con injerto de isquiotibial para la inestabilidad del tobillo: resultados para casos primarios y de revisión

La técnica de reconstrucción de los isquiotibiales con autoinjerto para casos de inestabilidad grave y recurrente del tobillo mejora los resultados radiográficos y clínicos.

Lateral Ligament Reconstruction With Hamstring Graft for Ankle Instability: Outcomes for Primary and Revision Cases – Stephanie K. Eble, Oliver B. Hansen, Karan A. Patel, Mark C. Drakos, 2021 (sagepub.com)

Reconstrucción del ligamento lateral con injerto de isquiotibial para la inestabilidad del tobillo: resultados para casos primarios y de revisión

  • El tratamiento óptimo para pacientes con inestabilidad severa del tobillo o estabilización previa fallida del tobillo no está bien definido, y las técnicas más nuevas tienen una presencia limitada en la literatura.
  • El propósito de este estudio fue evaluar los resultados clínicos y radiográficos después de la reconstrucción del ligamento lateral anatómico modificado usando autoinjerto o aloinjerto de isquiotibiales en casos primarios versus casos de revisión.
  • Presumimos que los pacientes sometidos a un procedimiento de revisión mostrarían resultados radiográficos y reportados por el paciente inferiores.
  • Los procedimientos de revisión tuvieron puntuaciones de resultado posoperatorias informadas por el paciente significativamente más bajas y una inclinación del astrágalo más baja en comparación con los pacientes sometidos a un procedimiento primario, aunque el cambio preoperatorio y posoperatorio en la inclinación del astrágalo no fue significativamente diferente entre los grupos.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34283932/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/03635465211026969

Eble SK, Hansen OB, Patel KA, Drakos MC. Lateral Ligament Reconstruction With Hamstring Graft for Ankle Instability: Outcomes for Primary and Revision Cases. Am J Sports Med. 2021 Aug;49(10):2697-2706. doi: 10.1177/03635465211026969. Epub 2021 Jul 20. PMID: 34283932.

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Copyright © 2021, © SAGE Publications

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Reconstrucción del ligamento lateral con injerto de isquiotibial para la inestabilidad del tobillo: resultados para casos primarios y de revisión
Reconstrucción del ligamento lateral con injerto de isquiotibial para la inestabilidad del tobillo: resultados para casos primarios y de revisión

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Pie Traumático – Mitos y Realidades

El efecto de las alteraciones del nivel de la línea de la articulación tibiotalar sobre el rango de movimiento tibiotalar después de una artroplastia total de tobillo

En un estudio retrospectivo de 33 pacientes sometidos a artroplastia total de tobillo, la reducción del nivel de la línea de la articulación tibioastragalina mejoró postoperatoriamente la dorsiflexión tibioastragalina y el rango total de movimiento. The Effect of Tibiotalar Joint Line Level Alterations on Tibiotalar Range of Motion Following Total Ankle Arthroplasty – Amanda N. … Leer más

Obesidad y revisión de prótesis de tobillo: revisión sistemática y metanálisis

El papel pronóstico del IMC en relación con las tasas de supervivencia de las artroplastias totales de tobillo sigue siendo un tema de debate en curso. Este estudio encontró probabilidades significativamente mayores de procedimientos de revisión en casos de obesidad. Obesity and Ankle Prosthesis Revision: A Systematic Review and Meta-analysis – Csaba Varga, Szilárd Váncsa, … Leer más

¿Una inyección de corticosteroides más ejercicio o ejercicio solo aumenta el efecto del asesoramiento al paciente y una talonera para pacientes con fasciopatía plantar? Un ensayo clínico aleatorizado

Revista Británica de Medicina Deportiva (BJSM)@BJSM_BMJ⚠️ 1 de cada 10 personas experimentará fasciopatía plantar ?Pero, ¿cuál es la mejor manera de tratarlo? ?‍♂️Este #BJSMBlog resume la prueba FIX-Heel publicada recientemente Does a corticosteroid injection plus exercise or exercise alone add to the effect of patient advice and a heel cup for patients with plantar fasciopathy? … Leer más

 

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