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El papel biomecánico del ligamento deltoideo en la estabilidad del tobillo: lesión, reparación y aumento

La reparación del deltoides con aumento puede reducir o evitar la necesidad de una inmovilización posoperatoria prolongada y fomentar una rehabilitación acelerada, previniendo la rigidez y promoviendo un retorno más temprano a la actividad previa a la lesión.
#inestabilidaddeltobillo, ankleinstability @SPRIVail

The Biomechanical Role of the Deltoid Ligament on Ankle Stability: Injury, Repair, and Augmentation – Alex W. Brady, Anna Bryniarski, Justin R. Brown, Robert Waltz, Ingrid K. Stake, Christopher D. Kreulen, C. Thomas Haytmanek, Thomas O. Clanton, 2023 (sagepub.com)

Las lesiones del ligamento deltoides ocurren de forma aislada, así como con fracturas de tobillo y otras lesiones de ligamentos. Se utilizan tanto el tratamiento quirúrgico como el no quirúrgico, pero continúa el debate sobre el tratamiento óptimo. Asimismo, aún no está claro cuál es el mejor método de reparación quirúrgica del ligamento deltoides.
Determinar el papel biomecánico de los componentes nativos anterior y posterior del ligamento deltoides en la estabilidad del tobillo y determinar la eficacia de la sutura simple versus la reparación aumentada.
Un desgarro completo del deltoides provocó una grave inestabilidad de la articulación del tobillo. La reparación anterior aumentada fue suficiente para estabilizar el desgarro completo y la reparación posterior no proporcionó ningún beneficio adicional. Para el desgarro anterior aislado, la reparación con aumento tibiocalcáneo fue el tratamiento óptimo.
La reparación del deltoides con aumento puede reducir o evitar la necesidad de una inmovilización posoperatoria prolongada y fomentar una rehabilitación acelerada, previniendo la rigidez y promoviendo un retorno más temprano a la actividad previa a la lesión.

Métodos: Se montaron diez tobillos cadavéricos (edad media, 51 años; rango de edad, 34-64 años; todos especímenes masculinos) en un brazo robótico de 6 grados de libertad. Cada muestra se sometió a pruebas biomecánicas en 8 estados: (1) intacto, (2) corte deltoides anterior, (3) reparación anterior, (4) aumento tibiocalcáneo, (5) aumento tibioastragalino anterior profundo, (6) corte deltoides posterior, (7 ) reparación posterior y (8) corte completo del deltoides. Las pruebas consistieron en cajón anterior, eversión y rotación externa (RE), cada una realizada en posición neutra y 25° de flexión plantar. Se creó un modelo lineal de efectos mixtos, con intersecciones aleatorias y un factor, y todas las comparaciones por pares se realizaron entre los estados de prueba.
Resultados: Cortar el deltoides anterior introdujo ER (+2,1°; P = 0,009) y laxitud de eversión (+6,2° de eversión; P < 0,001) a 25 grados de flexión plantar. La reparación del deltoides anterior restauró el RE nativo pero no la eversión. El aumento tibiocalcáneo redujo la laxitud de eversión, pero el aumento tibioastragalino no proporcionó ningún beneficio adicional. El desgarro del deltoides posterior no mostró aumento de laxitud. El desgarro completo introdujo una significativa laxitud de traslación anterior, ER y eversión (+7,6 mm de traslación anterior, +13,8° ER y +33,6° de eversión; P < 0,001).

The Biomechanical Role of the Deltoid Ligament on Ankle Stability: Injury, Repair, and Augmentation – PubMed (nih.gov)

The Biomechanical Role of the Deltoid Ligament on Ankle Stability: Injury, Repair, and Augmentation – Alex W. Brady, Anna Bryniarski, Justin R. Brown, Robert Waltz, Ingrid K. Stake, Christopher D. Kreulen, C. Thomas Haytmanek, Thomas O. Clanton, 2023 (sagepub.com)

Brady AW, Bryniarski A, Brown JR, Waltz R, Stake IK, Kreulen CD, Haytmanek CT, Clanton TO. The Biomechanical Role of the Deltoid Ligament on Ankle Stability: Injury, Repair, and Augmentation. Am J Sports Med. 2023 Aug;51(10):2617-2624. doi: 10.1177/03635465231181082. Epub 2023 Jul 14. PMID: 37449714.

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Dr. Antonio Cisneros Fuentes. Cirugía de Pie y Tobillo, Ortopedia y Traumatología. Consultorio 608, Av. Patriotismo, colonia San Juan Alcaldía Benito Juárez, CP 03730, CDMX Teléfonos: 2155-6622 y 4770-4870 ext. 5682

El papel biomecánico del ligamento deltoideo en la estabilidad del tobillo: lesión, reparación y aumento