intra-articular injuries

El objetivo de este estudio fue revisar los avances y principios que guían el tratamiento de estas fracturas complejas, que se producen por un trauma de alta energía en el que el astrágalo se impacta sobre la superficie articular de la tibia distal . Estas fracturas son un desafío hasta para los traumatólogos más hábiles, ya que requieren una reducción anatómica de la superficie articular y un manejo adecuado de las lesiones de partes blandas asociadas .
Los autores del estudio presentan una clasificación de las fracturas de pilón tibial basada en el grado de conminución y desplazamiento articular, y proponen un algoritmo de tratamiento basado en un abordaje secuencial: una fijación externa provisional seguida de una fijación definitiva. Este abordaje permite respetar el estado de las partes blandas y evitar complicaciones como la infección o la dehiscencia de la herida . La fijación definitiva puede realizarse mediante osteosíntesis abierta o mínimamente invasiva, dependiendo de las características de la fractura y del paciente .
El estudio concluye que las fracturas de pilón tibial son lesiones graves que pueden tener consecuencias a largo plazo, como la artrosis post-traumática o la osteomielitis. Por ello, es importante seguir un protocolo secuencial que permita restaurar la congruencia articular y la alineación mecánica, minimizando el daño a las partes blandas y facilitando la rehabilitación funcional precoz .

➤ Las fracturas de pilón en la población de pacientes más jóvenes son con frecuencia lesiones intraarticulares de alta energía y están asociadas con impactos devastadores a largo plazo en los resultados informados por los pacientes y la calidad de vida relacionada con la salud, así como altas tasas de discapacidad persistente.
➤ El manejo juicioso de las lesiones de partes blandas asociadas, incluidas las fracturas abiertas, es esencial para minimizar las complicaciones. La optimización de las comorbilidades médicas y los comportamientos sociales negativos (p. ej., fumar) debe abordarse en el perioperatorio.
➤ La fijación interna diferida con fijación externa temporizada a intervalos representa la técnica preferida para el manejo de la mayoría de las fracturas de pilón de alta energía que se presentan con un traumatismo de partes blandas característicamente importante. En algunos casos, los cirujanos optan por utilizar la fijación circular para estos escenarios.
➤ Aunque ha habido avances en el tratamiento, los resultados han sido generalmente pobres, con altas tasas de artritis postraumática, a pesar de la atención de expertos.
➤ La artrodesis primaria puede estar indicada en casos con lesiones graves del cartílago articular que, en opinión del cirujano tratante, probablemente no se puedan salvar en el momento del tratamiento del índice.
➤ La adición de polvo de vancomicina intraherida en el momento de la fijación definitiva representa una medida profiláctica de bajo costo que parece ser eficaz para reducir las infecciones profundas del sitio quirúrgico por grampositivos.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37235679/

Management of High-Energy Tibial Pilon Fractures : JBJS (lww.com)

Murawski CD, Mittwede PN, Wawrose RA, Belayneh R, Tarkin IS. Management of High-Energy Tibial Pilon Fractures. J Bone Joint Surg Am. 2023 May 26. doi: 10.2106/JBJS.21.01377. Epub ahead of print. PMID: 37235679.

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