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Evaluación del Resultado Funcional a Corto Plazo de la Reparación de Lesiones Agudas del Tendón Extensor del Pie y el Tobillo

Introducción

Las lesiones agudas de los tendones extensores del pie y tobillo (tibialis anterior, extensor hallucis longus [EHL] y extensor digitorum longus [EDL]) son frecuentes, a menudo infradiagnosticadas y carecen de guías claras sobre su reparación y pronóstico funcional. El objetivo del presente estudio ambispectivo fue evaluar los resultados funcionales a corto plazo de la reparación quirúrgica primaria de todas las lesiones agudas de los tendones extensores del pie y tobillo.

Material y métodos

• Diseño: estudio observacional nivel IV, con cohorte retrospectiva (mayo 2021-noviembre 2021) y prospectiva (noviembre 2021-noviembre 2022).
• Población: 30 pacientes (edad 10-65 años; 96,7 % varones) reparados dentro de las primeras 24 h tras la lesión; excluidos diabéticos, heridas con pérdida de tejido, fracturas asociadas y lesiones neurovasculares.
• Procedimiento quirúrgico: reparación término-terminal mediante técnica modificada de Kessler (sutura 1-0 para TA, 3-0 para EHL/EDL) reforzada con epitenon (5-0). Inmovilización en férula bajo-rodilla en dorsiflexión ligera y protocolo estandarizado de fisioterapia.
• Variables principales: puntuación AOFAS ankle–hindfoot (dolor 40 pts, función 50 pts, alineación 10 pts; total 100 pts) evaluada ≥ 6 meses posoperatorio.
• Análisis: estadística descriptiva con SPSS v26.

Resultados

• Seguimiento: 22/30 pacientes (73 %) completaron seguimiento medio de 16 ± 7,8 meses (rango 7-31).
• Tendones afectados: EDL 60 %, combinaciones ≥ 2 tendones 30 %, EHL 6,7 %, TA 3,3 %.
• Resultados funcionales:
  • AOFAS total: 99,36 ± 2,1 (rango 90-100).
  • Dolor: 39,1 ± 2,9 (rango 30-40).
  • Función: 49,36 ± 2,17 (rango 40-50).
  • Alineación: 10 (DS 0).
• Complicaciones: 2 necrosis marginales de sutura y 1 granuloma por sutura; todas resueltas con curaciones o retiro de material. No hubo deformidades residuales ni déficit funcional significativo.

Discusión

La reparación primaria temprana (< 24 h) de las lesiones del TA, EHL y EDL, acompañada de un programa de fisioterapia, ofreció resultados excelentes (AOFAS ≈ 100) y mínimo dolor, superando las cifras de series previas centradas sólo en EHL. Las complicaciones fueron leves y manejables. Las limitaciones incluyen tamaño muestral reducido, estudio unicéntrico, 27 % de pérdidas y seguimiento promedio de 16 meses. Se requieren estudios multicéntricos, con mayor tamaño y herramientas de resultado específicas para cada dedo, a fin de corroborar la superioridad del abordaje quirúrgico temprano.

Conclusiones

La reparación quirúrgica inmediata de las lesiones agudas de los tendones extensores del pie y tobillo, seguida de rehabilitación precoz, se asocia a excelentes resultados funcionales y dolor mínimo en el seguimiento a corto plazo. Estos hallazgos respaldan la indicación de explorar y reparar todas las laceraciones dorsales sospechosas para prevenir deformidades y disfunción crónica.

Antecedentes:
Las fracturas por estrés del maleolo medial (MMSF) parecen ocurrir principalmente en atletas que participan en deportes que requieren carreras prolongadas o saltos repetitivos. Se han descrito modalidades quirúrgicas y no quirúrgicas, con una amplia gama de resultados y tasas de retorno a la actividad (RTA).

Hipótesis/objetivo:
Revisar sistemáticamente la literatura actual para identificar informes sobre MMSF y comprender mejor el estado actual del tratamiento, los resultados y la tasa de RTA.

Conclusión:
Se ha reportado que las fracturas por estrés del maleolo medial ocurren principalmente en pacientes adultos jóvenes, comúnmente como resultado del uso excesivo, especialmente en jugadores de fútbol. El 65% (n = 44/68) del total de casos se trató quirúrgicamente, con una baja tasa de complicaciones y una alta tasa de éxito de la artroplastia de rodilla (ATR) tras el tratamiento conservador y quirúrgico.

Introducción
Las fracturas por estrés en las extremidades inferiores se producen en pacientes que realizan actividades repetitivas y de alta carga, como correr, ejercicios militares, saltar y ejercicio aeróbico.4,7,16,17,22,31 Las fracturas por estrés generalmente se deben al uso excesivo cuando las microfracturas óseas se producen a una velocidad que excede la capacidad inherente del hueso para repararse.7,9,10 El tercio distal de la diáfisis tibial es el sitio más común de desarrollo de fracturas por estrés en las extremidades inferiores.10,15,16

Se ha reportado que las fracturas por estrés del maléolo medial ocurren típicamente en atletas que participan en actividades de carrera y salto,8 representando entre el 0,6% y el 4,1% de todas las fracturas por estrés y el 10% de las fracturas por estrés que afectan el pie y el tobillo.15,16,29 Las fracturas por estrés de las extremidades inferiores (MMSF) a menudo ocurren como consecuencia del rápido aumento de las tensiones de corte compresivas aplicadas a la tibia distal, así como de la transmisión anormal del peso y las fuerzas de torsión aplicadas a la tibia. Articulación.^16,27,29 Los síntomas pueden ser insidiosos y vagos, siendo la queja principal el dolor localizado y la inflamación en la parte medial del tobillo y la tibia distal.^7,16,29 Se han descrito técnicas de manejo, tanto no quirúrgicas como quirúrgicas, para el tratamiento de las MMSF sintomáticas. Si bien estudios han demostrado que la intervención quirúrgica aumenta la probabilidad de curación temprana y retorno a la actividad (RTA) en atletas,^7,8 otros estudios han demostrado que la modificación de la actividad y el descanso resultan en una curación exitosa y la resolución de los síntomas.²²

El tratamiento óptimo para las MMSF sintomáticas, así como las indicaciones para la intervención quirúrgica y el RTA basado en la técnica de manejo, siguen siendo en gran medida desconocidos. El propósito de esta investigación fue revisar sistemáticamente la literatura actual para identificar pacientes con MMSF, evaluando la etiología y las características de la lesión, así como las posibles diferencias en los resultados y el RTA según el tratamiento no quirúrgico vs. quirúrgico. Los autores plantearon la hipótesis de que la mayoría de las MMSF se reportarían en pacientes más jóvenes, que practican deportes de carrera continua, sin diferencias en los resultados ni el RTA según el manejo definitivo.

Medial Malleolar Stress Fracture Treatment and Return to Activity: A Systematic Review – PubMed

Medial Malleolar Stress Fracture Treatment and Return to Activity: A Systematic Review – PMC

Medial Malleolar Stress Fracture Treatment and Return to Activity: A Systematic Review – Daniel C. Touhey, Nikko D. Beady, Sina Tartibi, Andrew P. Thome Jr, Robert H. Brophy, Matthew J. Matava, Matthew V. Smith, Derrick M. Knapik, 2024

Touhey DC, Beady ND, Tartibi S, Thome AP Jr, Brophy RH, Matava MJ, Smith MV, Knapik DM. Medial Malleolar Stress Fracture Treatment and Return to Activity: A Systematic Review. Foot Ankle Orthop. 2024 Dec 12;9(4):24730114241303463. doi: 10.1177/24730114241303463. PMID: 39679074; PMCID: PMC11639028.

© The Author(s) 2024

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PMC Copyright notice

PMCID: PMC11639028  PMID: 39679074

Resumen

• Los tumores del pie son un grupo heterogéneo de neoplasias que afectan los tejidos blandos o el hueso, con predominio de los benignos.
• Los errores en el diagnóstico de las condiciones neoplásicas son comunes.
• Es obligatorio un abordaje diagnóstico correcto respaldado por un examen radiológico e histológico.
• En esta revisión, destacamos los estándares actuales en diagnóstico, presentación clinicopatológica y características de imagen.

Introducción
Las lesiones del pie y el tobillo representan aproximadamente el 3% de todos los tumores óseos, el 8% de los tumores benignos de tejidos blandos y el 5% de los tumores malignos de tejidos blandos (1). Incluyen una amplia gama de lesiones que surgen de la piel, el tejido adiposo, la membrana sinovial, los tendones, el cartílago, los huesos, los músculos, el tejido fibroso, los nervios y los vasos sanguíneos. Por lo general, son masas no neoplásicas o neoplasias benignas (2). Las lesiones malignas, aunque son más raras, siempre deben incluirse en el diagnóstico diferencial (3). Los errores en el diagnóstico de las afecciones neoplásicas son comunes, ya que los síntomas a menudo son inespecíficos, incluidos, con mayor frecuencia, el dolor y la hinchazón de los tejidos blandos. Los pacientes generalmente descuidan estas lesiones a menos que sean dolorosas o dificulten el uso de calzado normal (4). El retraso en el diagnóstico y el diagnóstico erróneo con frecuencia conducen a declaraciones erróneas con malos resultados clínicos.

Excluyendo las lesiones cutáneas y los nevos que se observan con frecuencia en el pie (5, 6, 7, 8), este artículo revisa el espectro clínico de los tumores benignos de huesos y tejidos blandos más comunes del pie, centrándose en su epidemiología, presentación clínica, imágenes y hallazgos patológicos, además de los pilares del tratamiento para aumentar la conciencia sobre la incidencia, la presentación y el abordaje correcto de las neoplasias más comunes para ayudar a los médicos a garantizar una estrategia de diagnóstico y tratamiento adecuados.

Benign bone and soft tissue tumors of the foot – PubMed

Benign bone and soft tissue tumors of the foot – PMC

Benign bone and soft tissue tumors of the foot in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 11 (2024)

Biz C, Angelini A, Fantoni I, Cerchiaro M, Longhi V, Ruggieri P. Benign bone and soft tissue tumors of the foot. EFORT Open Rev. 2024 Nov 8;9(11):1060-1076. doi: 10.1530/EOR-22-0116. PMID: 39513737; PMCID: PMC11619725.

PMCID: PMC11619725  PMID: 39513737