Introducción

La tendinopatía aquílea insercional (IAT) representa una causa frecuente de dolor retrocalcáneo, frecuentemente asociada a la tríada de bursitis retrocalcánea, prominencia posterosuperior del calcáneo (deformidad de Haglund) y degeneración tendinosa. Entre el 20% y 40% de los pacientes fracasan al manejo conservador y requieren intervención quirúrgica. Históricamente, el tratamiento estándar ha sido la resección abierta de Haglund mediante abordaje medial o división central del tendón de Aquiles; sin embargo, esta técnica se asocia a tasas elevadas de complicaciones, especialmente problemas de cicatrización y dolor persistente.
La osteotomía percutánea de Zadek (ZO), una cuña dorsal de cierre en el calcáneo, ha surgido como alternativa mínimamente invasiva que busca reducir tensión del tendón sin manipulación directa del Aquiles y con menor morbilidad. La literatura previa demuestra mejoría clínica con ambas técnicas, pero con escasez de estudios comparativos directos. El objetivo del presente estudio fue comparar resultados funcionales basados en PROMIS y tasas de complicaciones entre la resección abierta Haglund y la osteotomía percutánea Zadek en pacientes con IAT ± deformidad de Haglund. La hipótesis fue que ambas técnicas mejorarían significativamente los resultados, pero la técnica percutánea tendría menor tasa de complicaciones.

Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo comparativo en un solo centro académico, incluyendo pacientes consecutivos operados entre 2021 y 2024 por dos cirujanos especialistas en pie y tobillo. Se incluyeron pacientes con IAT ± deformidad de Haglund con seguimiento mínimo de 12 meses. Las intervenciones comparadas fueron:

1. Resección abierta de Haglund con división tendinosa central del Aquiles.
2. Osteotomía percutánea de Zadek (ZO), siguiendo la técnica descrita por Kaplan, con resección de una cuña dorsal de 10 mm y fijación con dos tornillos compresivos.

Se evaluaron las puntuaciones PROMIS (función, dolor, movilidad) pre y postoperatorias, además de complicaciones mayores y menores. Todo cambio clínico ≥5 puntos en PROMIS se consideró clínicamente significativo. Se emplearon pruebas t y χ², con significancia estadística establecida en p < .05.

Resultados

Se analizaron 77 pacientes (43 abiertos y 34 percutáneos). No hubo diferencias significativas en edad, sexo, IMC, diabetes o lateralidad entre grupos; la única diferencia relevante fue un seguimiento mayor en el grupo abierto (32.1 vs 21.6 meses).

PROMIS

Ambas técnicas mostraron mejorías significativas en función, dolor y movilidad (p < .001 para todos los dominios).
No se encontraron diferencias entre grupos en el grado de mejoría de PROMIS.

Complicaciones

• Complicaciones mayores:
• ZO: 2.9%
• Abierto: 9.3%
• Complicaciones menores:
• ZO: 14.7%
• Abierto: 25.6%

La diferencia más significativa fue la tasa de dehiscencia de herida, mucho mayor en la técnica abierta (25.6% vs 2.9%, p = .007).
En la técnica percutánea se reportaron complicaciones relacionadas con hardware, dolor plantar o neuritis sural, pero en baja frecuencia.
En la técnica abierta hubo complicaciones graves como ruptura insercional del Aquiles postoperatoria, infecciones, CRPS y heterotopia ósea.

Discusión

Ambas técnicas proporcionan una mejoría clínica significativa en IAT con o sin Haglund, incluso alcanzando cambios superiores al mínimo importante clínico. Los hallazgos refuerzan el rol emergente de la osteotomía percutánea de Zadek como alternativa eficaz y con mejor perfil de seguridad en relación a las complicaciones de la herida.
Sin embargo, el estudio presenta limitaciones: diseño retrospectivo, tamaño muestral reducido, ausencia de aleatorización y diferencias en tiempos de seguimiento. Esto sugiere que los resultados, si bien prometedores, deben interpretarse con cautela. Estudios prospectivos multicéntricos con mayor potencia estadística son necesarios.

Conclusión

Tanto la resección abierta de Haglund como la osteotomía percutánea Zadek producen mejorías clínicamente significativas en dolor, función y movilidad. La técnica percutánea mostró una tasa significativamente menor de problemas de cicatrización de la herida, lo que podría favorecer su selección en pacientes candidatos. No obstante, se requieren estudios más amplios y prospectivos para confirmar esta ventaja.

🗝️ Palabras clave

• Tendinopatía aquílea insercional
• Osteotomía de Zadek
• Resección de Haglund
• Cirugía mínimamente invasiva
• Complicaciones quirúrgicas
• PROMIS
• Calcáneo
• Tendón de Aquiles

📝 Frase clave

«La osteotomía percutánea de Zadek y la resección abierta de Haglund mejoran la función y el dolor en la tendinopatía aquílea insercional, aunque la técnica percutánea presenta menos complicaciones.»

📊 Tabla comparativa: Zadek percutánea vs Resección abierta de Haglund

Percutaneous Zadek Osteotomy vs Open Haglund Resection for Insertional Achilles Tendinopathy: Early Outcomes and Complication Rates – PubMed

Percutaneous Zadek Osteotomy vs Open Haglund Resection for Insertional Achilles Tendinopathy: Early Outcomes and Complication Rates – PMC
Percutaneous Zadek Osteotomy vs Open Haglund Resection for Insertional Achilles Tendinopathy: Early Outcomes and Complication Rates – Sarah Hall Kiriluk, Ettore Vulcano, Oliver N. Schipper, Jonathan R. M. Kaplan, A. Holly Johnson, Heidi Ventresca, Chase Gauthier, Harley T. Davis, Preston Harrison, Thomas Lewis, Peter Lam, J. Benjamin Jackson, Tyler A. Gonzalez, 2025

Kiriluk SH, Vulcano E, Schipper ON, Kaplan JRM, Johnson AH, Ventresca H, Gauthier C, Davis HT, Harrison P, Lewis T, Lam P, Jackson JB 3rd, Gonzalez TA. Percutaneous Zadek Osteotomy vs Open Haglund Resection for Insertional Achilles Tendinopathy: Early Outcomes and Complication Rates. Foot Ankle Int. 2025 Oct;46(10):1103-1114. doi: 10.1177/10711007251359639. Epub 2025 Oct 5. Erratum in: Foot Ankle Int. 2025 Oct 20:10711007251390409. doi: 10.1177/10711007251390409. PMID: 41046363; PMCID: PMC12534885.