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Comparación del eje mecánico de la extremidad versus el eje anatómico de la tibia para la evaluación de la alineación tibioastragalina en la etapa terminal de la artritis de tobillo

Se observaron diferencias significativas en la alineación del plano coronal de la articulación del tobillo en pacientes con artritis de tobillo en etapa terminal cuando se utilizó la alineación mecánica de toda la extremidad inferior frente al eje anatómico de la tibia: más de dos grados en el 42% de los casos.

Comparison of Mechanical Axis of the Limb Versus Anatomical Axis of the Tibia for Assessment of Tibiotalar Alignment in End-Stage Ankle Arthritis – Alessio Bernasconi, Ali-Asgar Najefi, Andrew J. Goldberg, 2021 (sagepub.com)
  • La alineación de la articulación del tobillo en el plano coronal generalmente se evalúa utilizando el ángulo tibiotalar (TTA), que se basa en el eje anatómico de la tibia (AAT) y la superficie articular del astrágalo como puntos de referencia. A menudo, la AAT difiere del eje mecánico del miembro inferior (MAL). Nos propusimos probar nuestra hipótesis de que el TTA usando MAL diferiría del TTA medido usando AAT en pacientes con osteoartritis de tobillo.
  • Recomendamos que los cirujanos consideren usar el MAL-TA, que se basa en radiografías largas de la pierna, especialmente con deformidad proximal, para medir con mayor precisión la alineación de la articulación del tobillo en el plano coronal.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33218259/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1071100720972664

Bernasconi A, Najefi AA, Goldberg AJ. Comparison of Mechanical Axis of the Limb Versus Anatomical Axis of the Tibia for Assessment of Tibiotalar Alignment in End-Stage Ankle Arthritis. Foot Ankle Int. 2021 May;42(5):616-623. doi: 10.1177/1071100720972664. Epub 2020 Nov 20. PMID: 33218259.

© The Author(s) 2020.

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Dr. Antonio Cisneros Fuentes. Cirugía de Pie y Tobillo, Ortopedia y Traumatología. Consultorio 608, Av. Patriotismo, colonia San Juan Alcaldía Benito Juárez, CP 03730, CDMX Teléfonos: 2155-6622 y 4770-4870 ext. 5682

Comparación del eje mecánico de la extremidad versus el eje anatómico de la tibia para la evaluación de la alineación tibioastragalina en la etapa terminal de la artritis de tobillo

Reducción asistida por artroscopia y fijación de fractura por avulsión del ligamento deltoideo del maléolo medial

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Arthroscopically Assisted Reduction and Fixation of Deltoid Ligament Avulsion Fracture From Medial Malleolus – Arthroscopy Techniques
  • Las fracturas de tobillo son una de las lesiones ortopédicas más comunes. El principio quirúrgico es restaurar la anatomía y la estabilidad de la mortaja del tobillo. El reposicionamiento del astrágalo debajo de la tibia con la normalización del espacio libre medial es obligatorio para un buen resultado. Las lesiones del ligamento deltoideo pueden presentarse como una fractura por avulsión del maléolo medial. El propósito de esta nota técnica es describir los detalles de la reducción y fijación asistida por artroscopia de la fractura por avulsión del ligamento deltoideo del maléolo medial. Esto puede restaurar la estabilidad medial del tobillo.
  • Las fracturas de tobillo son una de las lesiones ortopédicas más comunes.1 El principio quirúrgico es restaurar la anatomía y la estabilidad de la mortaja del tobillo. El reposicionamiento del astrágalo debajo de la tibia con la normalización del espacio claro medial (MCS) es obligatorio para un buen resultado.2
  • El ligamento deltoideo se rompe con frecuencia en las fracturas de tobillo.1,3, 4, 5 El ligamento desempeña un papel importante en el mantenimiento de la reducción concéntrica del astrágalo dentro de la mortaja del tobillo y estabiliza la articulación del tobillo contra las fuerzas de eversión, rotación externa y flexión plantar.1, Sin embargo, no existe consenso sobre el tratamiento óptimo de la rotura del ligamento deltoideo en fracturas de tobillo equivalentes bimaleolares, y no hay evidencia que demuestre la superioridad de la sutura del ligamento deltoideo en todas las roturas1,2,4, 5, 6. , 7,9 La reparación del ligamento deltoideo puede estar indicada en fracturas equivalentes bimaleolares con daño capsuloligamentoso extenso, insuficiencia sindesmótica y deltoidea combinada, o inestabilidad multiligamentaria/multidireccional, especialmente en pacientes más pesados ​​con mayores requerimientos mecánicos.6,7 Esto puede manifestarse como una lesión externa persistente rotación o inestabilidad en valgo después de la fijación anatómica del peroné.10 En este caso, la reparación del ligamento deltoideo mejora la estabilidad del tobillo y mejora la la calidad del MCS y la reducción del tobillo.1,2,5,8 Si la ruptura del ligamento deltoideo no se repara, la retracción del ligamento con la cicatrización subsiguiente en una posición no anatómica puede causar inestabilidad del tobillo, dolor persistente en el canal medial y riesgo de artritis traumática temprana de la articulación del tobillo.4,7,11,12 El MCS ensanchado persistente después de la fijación anatómica del peroné y la sindesmosis puede ser indicativo de la interposición del ligamento deltoideo, del tendón tibial posterior o de cuerpos sueltos, y también está indicada la exploración medial y la reparación del ligamento deltoideo. 2,6, 7, 8
  • La lesión del ligamento deltoideo puede presentarse como una fractura por avulsión. Se ve con más frecuencia como una avulsión del maléolo medial, especialmente del ligamento deltoideo superficial. Aunque es menos común, puede ocurrir una avulsión de ligamentos fuera del astrágalo medial, especialmente para el ligamento deltoideo profundo.7 Una pequeña fractura por avulsión del maléolo medial se presenta en el 10% de los casos de lesiones de tobillo por supinación-rotación externa de ligamentos y puede estar asociada con incompetencia extensa del deltoides.3,13,14 Además, este pequeño fragmento de avulsión puede incarcerarse en el MCS y, por lo tanto, impide una reducción de mortaja simétrica, lo que requiere la exploración quirúrgica del canalón del tobillo medial.2,7,13
  • Se ha demostrado que la patología intraarticular ocurre en hasta el 79 % de las fracturas de tobillo.10 La artroscopia de tobillo es útil para asegurar la reducción adecuada de las fracturas, la evaluación de la integridad del ligamento deltoideo y la sindesmosis, la detección y el tratamiento de la inestabilidad residual sutil, orientación de la reducción anatómica de la sindesmosis, determinando la interposición cuando el MCS permanece ancho después de la adecuada reducción, remoción de cuerpos libres y tratamiento de las lesiones osteocondrales.2,6,10,15, 16, 17
  • Recientemente, se han descrito técnicas artroscópicas y endoscópicas para la reparación del ligamento deltoides superficial y la reconstrucción de los ligamentos deltoides superficial y profundo en el contexto de la insuficiencia medial crónica18, 19, 20. El propósito de esta Nota Técnica es describir los detalles de la artroscopia reducción asistida y fijación de la fractura por avulsión del ligamento deltoideo del maléolo medial, que es una forma de insuficiencia deltoidea. Está indicado en la insuficiencia deltoidea que se presenta como una fractura por avulsión del maléolo medial y se asocia con disrupción de la sindesmosis o el fragmento de la fractura se incarcera en el MCS. Está contraindicado si el fragmento tiene tamaño suficiente para una fijación estable con tornillos, la fractura por avulsión es del lado del astrágalo del ligamento o no hay rotación externa del tobillo o inestabilidad en valgo después de la fijación anatómica del peroné (Tabla 1).

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212628722001335

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(22)00133-5/fulltext#articleInformation

Arthroscopy Techniques

Available online 17 September 2022

Arthroscopically Assisted Reduction and Fixation of Deltoid Ligament Avulsion Fracture From Medial Malleolus

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Reducción asistida por artroscopia y fijación de fractura por avulsión del ligamento deltoideo del maléolo medial

Resultados clínicos y corrección rotacional de la fusión del primer metatarso cuneiforme con fijación del primer metatarsiano al segundo cuneiforme

Nuevo en la FAO: la fijación cuneiforme intermedia del primer metatarsiano tiene como objetivo prevenir la recurrencia del hallux valgus debido a la inestabilidad en la articulación intercuneiforme.

En comparación con los tornillos cruzados para Lapidus, esta fijación logra resultados PROMIS similares, más corrección de la pronación y soporte de peso más temprano.

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/24730114221127001
  • El procedimiento de Lapidus modificado (primera fusión metatarso-cuneiforme) es una técnica poderosa para corregir la deformidad triplanar en el hallux valgus. Aunque tradicionalmente se fija con tornillos cruzados (CS), la creciente conciencia de la estabilidad intercuneiforme y la deformidad de la pronación ha llevado a la fijación con una placa y una fijación con tornillos (PS) del primer metatarsiano-segundo cuneiforme (1MT-2C). Investigamos cohortes de pacientes de Lapidus usando fijación CS vs PS para comprender los resultados informados por los pacientes, la corrección angular y rotacional y las tasas de complicaciones.
  • Una fijación con placa y tornillo 1MT-2C proporciona una fijación segura y robusta del procedimiento de Lapidus y evita la inestabilidad a través de la articulación intercuneiforme. Observamos una mejoría similar en PROMIS en comparación con los pacientes tratados con tornillos cruzados. Las complicaciones no aumentaron a pesar de que el grupo PS soportaba mucho antes. Los pacientes con EP lograron una mayor corrección rotacional del primer rayo.

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/24730114221127001

An TW, Fuller R, Rajan L, et al. Clinical Outcomes and Rotational Correction of First Metatarso-Cuneiform Fusion With First Metatarsal to Second Cuneiform Fixation. Foot & Ankle Orthopaedics. 2022;7(3). doi:10.1177/24730114221127001

Rights and permissions

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Resultados clínicos y corrección rotacional de la fusión del primer metatarso cuneiforme con fijación del primer metatarsiano al segundo cuneiforme

Resultados quirúrgicos y factores predictivos de la escisión del dedo medio del pie por polisindactilia del quinto dedo del pie

Sin embargo, los pacientes con un nivel de duplicación proximal o hipoplasia preoperatoria del dedo restante deben ser informados de su posible tamaño pequeño en el posoperatorio.

Surgical Outcomes and Predictive Factors of Medial Toe Excision for Polysyndactyly of the Fifth Toe – Kyung Rae Ko, Jong Sup Shim, Jiwon Kang, Jaesung Park, 2021 (sagepub.com)

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33198478/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1071100720971289

Ko KR, Shim JS, Kang J, Park J. Surgical Outcomes and Predictive Factors of Medial Toe Excision for Polysyndactyly of the Fifth Toe. Foot Ankle Int. 2021 May;42(5):562-569. doi: 10.1177/1071100720971289. Epub 2020 Nov 16. PMID: 33198478.

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Morfología ósea anormal en la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth

En este estudio de TC con carga de 21 pacientes con enfermedad de Charcot-Marie-Tooth, los autores cuantifican las diferencias morfológicas clave en la anatomía ósea que pueden dar a los cirujanos nuevas pistas sobre el tratamiento de esta compleja afección.

Abnormal Bone Morphology in Charcot-Marie-Tooth Disease – Max P. Michalski, Tonya W. An, Edward T. Haupt, Brandon Yeshoua, Jari Salo, Glenn Pfeffer, 2022 (sagepub.com)
  • Aunque se sospechó durante mucho tiempo, aún no se ha demostrado si las deformidades del pie y el tobillo de la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth (CMT) generalmente se asocian con anomalías en la forma ósea. Se utilizó tomografía computarizada (TC) para cuantificar las diferencias morfológicas del calcáneo, el astrágalo y el escafoides en CMT en comparación con controles sanos.
  • Este es el primer estudio que cuantifica las diferencias morfológicas en la osteología del retropié observadas en pacientes con CMT. Los pacientes identificados con cambios óseos del calcáneo, especialmente un radio de curvatura axial más pequeño, pueden beneficiarse de una osteotomía tridimensional para su corrección.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34907795/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/10711007211055460

Michalski MP, An TW, Haupt ET, Yeshoua B, Salo J, Pfeffer G. Abnormal Bone Morphology in Charcot-Marie-Tooth Disease. Foot Ankle Int. 2022 Apr;43(4):576-581. doi: 10.1177/10711007211055460. Epub 2021 Dec 15. PMID: 34907795.

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Morfología ósea anormal en la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth